チアノーゼの『5g／dL』は何の量？還元ヘモグロビンの絶対量で決まる理由

正解は 4 です

問題文：チアノーゼとは（ ）の絶対量が増加して5g／dL以上になり、皮膚や粘膜が紫から青紫色を示す状態のことをいう。 （ ）に入るのはどれか。

解説：正解は 4 です。チアノーゼは毛細血管血液中の脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン）が5g／dL以上になったときに皮膚や粘膜が青紫色に見える状態を指します。あくまで酸素と結合していないヘモグロビンの『絶対量』が基準であり、総ヘモグロビン量や酸素飽和度だけでは判定しきれない点に注意が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  ビリルビン

   ビリルビンは老化赤血球のヘモグロビン分解産物。血中濃度が上昇すると皮膚・粘膜が黄色くなる『黄疸』を呈する。青紫色になるチアノーゼとは異なる。

2. × 2.  ヘモグロビン

   ヘモグロビン全体の量が増えるのは多血症。チアノーゼの定義で問題となるのは『酸素と結合していない』還元ヘモグロビンに限定される点がポイント。

3. × 3.  ヘモグロビン A1c＜HbA1c＞

   HbA1cはヘモグロビンに糖が非酵素的に結合した糖化産物で、過去1〜2か月の平均血糖の指標。チアノーゼとは無関係。

4. ○ 4.  脱酸素化ヘモグロビン＜還元ヘモグロビン＞

   酸素と結合していない暗赤色のヘモグロビン。毛細血管血液中で5g／dL以上になると皮膚・粘膜の色が紫〜青紫に見える。これがチアノーゼの古典的定義（Lundsgaardの基準）。

チアノーゼは出現部位により『中心性』と『末梢性』に分類される。中心性チアノーゼは動脈血そのものの酸素化不良（呼吸不全、チアノーゼ型心疾患など）で口唇・舌にも出現。末梢性チアノーゼは循環不全や寒冷による末梢血流低下で生じ、手指や足趾に限局する。重度貧血ではヘモグロビン総量が少ないため低酸素でもチアノーゼが出にくく、逆に多血症では軽度の低酸素でもチアノーゼが出やすい点に注意。