喀血と吐血の違いを理解する 結核が呼吸器疾患である意味

正解は 1 です

問題文：喀血を症状とする疾患はどれか。

解説：正解は 1 の結核（tuberculosis）です。喀血とは気管・気管支・肺などの呼吸器系から出血した血液を咳とともに口から喀出することをいい、鮮紅色で泡沫状（空気を含む）であることが特徴です。これに対し消化管からの出血が口から出た場合は吐血と呼び、胃酸の影響でコーヒー残渣様または暗赤色を呈します。結核は結核菌の感染による慢性肉芽腫性炎症で、肺の空洞形成や血管侵食により喀血を起こすことがあります。咳嗽・喀痰・微熱・盗汗・体重減少など2週間以上続く呼吸器症状の中に血痰や喀血が混じる場合は結核を疑います。

選択肢考察

1. ○ 1.  結核（tuberculosis）

   結核は肺の慢性肉芽腫性炎症であり、空洞形成時に血管壁が侵食されて喀血を生じることがある。咳・痰・血痰・発熱・体重減少が代表的な症状。

2. × 2.  胃潰瘍（gastric ulcer）

   胃潰瘍では胃粘膜の血管が破綻して上部消化管出血を起こし、吐血（コーヒー残渣様）やタール便を生じる。呼吸器系からの喀血ではない。

3. × 3.  大腸癌（colon cancer）

   大腸癌では下部消化管からの出血により下血や血便がみられる。腫瘍部位によっては鮮血便や粘血便となるが、口から血を出す喀血や吐血の典型疾患ではない。

4. × 4.  敗血症（sepsis）

   敗血症は感染に対する制御不能な宿主反応により臓器障害を起こす病態で、発熱・頻脈・頻呼吸・意識障害・血圧低下が主症状。喀血は典型症状ではない。

喀血と吐血の鑑別は臨床上重要である。喀血は鮮紅色・泡沫状・アルカリ性で咳とともに出現し、肺結核・気管支拡張症・肺癌・肺アスペルギルス症などが原因となる。吐血は暗赤色〜コーヒー残渣様・酸性・嘔吐とともに出現し、胃・十二指腸潰瘍、食道静脈瘤破裂、Mallory-Weiss症候群などが原因となる。結核は2類感染症（結核予防法廃止後は感染症法で規定）であり、診断後は直ちに保健所に届け出る。看護師は標準予防策に加えて空気感染対策（N95マスク、陰圧個室）を徹底する必要がある。