国民医療費の中身を見抜こう

正解は 4 です

問題文：国民医療費に含まれる費用はどれか。

解説：正解は 4 です。国民医療費とは、ある年度における医療機関等で保険診療の対象となる傷病の治療に要した費用を推計したものです。具体的には、医科診療医療費、歯科診療医療費、薬局調剤医療費、入院時食事・生活医療費、訪問看護医療費、療養費（移送費を含む）などが含まれます。一方、保険診療の対象外となる費用、すなわち①正常な妊娠・分娩に関する費用、②健康診断・人間ドックなどの予防的医療費、③予防接種費用、④固定した身体障害のための義眼・義肢費用、⑤差額ベッド代、⑥市販薬の購入費などは国民医療費には含まれません。したがって、選択肢4の「入院時の食事」は入院時食事療養費として保険診療の枠組みに含まれるため、国民医療費に算入されます。日本の国民医療費は年々増加しており、令和3年度（2021年度）には約45兆359億円、対GDP比約8.18%、国民1人あたり約35万8千円となりました。65歳以上の医療費が全体の約60%を占めるなど、高齢化の進展が医療費増大の主因です。看護師国家試験では「国民医療費に含まれるもの／含まれないもの」の整理が頻出ポイントです。

選択肢考察

1. × 1.  予防接種

   誤りです。予防接種は感染症の予防を目的とする保健事業であり、傷病の治療ではないため国民医療費には含まれません。費用は予防接種法に基づき市町村等が負担する仕組みになっています。

2. × 2.  正常な分娩

   誤りです。正常な妊娠・分娩は疾病ではないため、保険診療の対象外で国民医療費には含まれません（出産育児一時金が支給される仕組みになっています）。なお異常分娩や合併症による医療行為は保険適用となり、国民医療費に算入されます。

3. × 3.  人間ドック

   誤りです。人間ドックは疾病の早期発見を目的とした健康診断であり、傷病の治療ではないため保険診療の対象外で、国民医療費には含まれません。

4. ○ 4.  入院時の食事

   正しい選択肢です。入院時の食事は「入院時食事療養費」として保険診療の枠組みに含まれ、国民医療費に算入されます。患者は標準負担額（1食あたり490円など、所得や難病等で異なる）を負担し、残りが医療保険から給付される仕組みです。

国民医療費は厚生労働省が毎年公表する重要統計で、医療政策の基礎資料となります。財源構成は保険料（約50%）、公費（約38%）、患者負担（約12%）です。診療種類別では医科診療医療費が最大（約7割）で、続いて薬局調剤医療費、歯科診療医療費の順となっています。65歳以上の医療費は全体の約60%、75歳以上で約40%を占め、高齢者医療制度（後期高齢者医療制度など）を通じて世代間で支え合う仕組みになっています。年代別の数値とともに「含まれる／含まれない」の区別を整理して覚えましょう。