アルツハイマー病の病態を理解しよう

正解は 2 です

問題文：Alzheimer〈アルツハイマー〉病（Alzheimer disease）で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。アルツハイマー病は認知症の原因として最も多い進行性の神経変性疾患です。病態の中心は脳内へのアミロイドβタンパクの蓄積（老人斑）とリン酸化タウタンパクによる神経原線維変化で、これらが神経細胞の脱落と脳萎縮を引き起こします。萎縮は側頭葉内側・海馬から始まり、初期症状は近時記憶の障害（記銘力障害）として現れます。

選択肢考察

1. × 1.  基礎疾患として高血圧症（hypertension）が多い。

   高血圧や糖尿病・脂質異常症が基礎にあるのは血管性認知症の特徴である。アルツハイマー病の危険因子は加齢・家族歴・APOE ε4遺伝子などが中心である。

2. ○ 2.  アミロイドβタンパクが蓄積する。

   脳内にアミロイドβが蓄積して老人斑を形成し、タウタンパクの異常リン酸化による神経原線維変化とともに神経細胞を障害する。これがアルツハイマー病の病理学的本態である。

3. × 3.  初期には記銘力障害はみられない。

   海馬の萎縮から始まるため、初期から新しいことを覚えられない記銘力障害（近時記憶障害）が中核症状として出現する。

4. × 4.  MRI所見では前頭葉の萎縮が特徴的である。

   アルツハイマー病で特徴的なのは側頭葉内側・海馬の萎縮である。前頭葉の萎縮が目立つのは前頭側頭型認知症の特徴である。

5. × 5.  脳血流シンチグラフィ所見では頭頂葉の血流増加がある。

   頭頂葉・後部帯状回・楔前部・側頭葉の血流は低下するのが特徴である。増加ではなく低下である。

認知症の4大原因はアルツハイマー型・血管性・レビー小体型・前頭側頭型で、それぞれ画像所見と症状が異なる。アルツハイマー病の治療薬にはコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル・ガランタミン・リバスチグミン）とNMDA受容体拮抗薬（メマンチン）があり、近年は抗アミロイドβ抗体薬（レカネマブ）も登場している。看護では見当識支援・安全確保・家族支援が重要である。