心臓の電気回路を旅しよう！His束は唯一の橋渡し

正解は 4 です

問題文：心房と心室の間を電気的に結合し、心房側の興奮を心室側に伝えるのはどれか。

解説：正解は 4 です。心房と心室の間は線維輪と呼ばれる結合組織で電気的に絶縁されており、唯一の電気的通路がHis（ヒス）束（房室束）である。房室結節を経た電気興奮はHis束を通って心室中隔に入り、右脚・左脚に分岐し、最終的にプルキンエ線維を介して心室筋全体に伝わる。His束は心房と心室の電気的結合を担う「橋渡し役」として刺激伝導系の中で極めて重要な構造である。

選択肢考察

1. × 1.  心筋層

   心臓壁の主体をなす作業心筋の層で、電気刺激を受けて収縮する役割。心房と心室の間を結ぶ専用の伝導路ではない。

2. × 2.  心内膜

   心臓内腔を覆う薄い膜。血液との接触面を平滑に保つ役割で、電気伝導には関与しない。

3. × 3.  洞房結節

   右心房上部に位置する刺激発生のペースメーカー。心拍リズムの起点であるが、心房から心室への橋渡しは行わない。

4. ○ 4.  His＜ヒス＞束

   房室結節からの興奮を心室中隔へ伝える唯一の電気的通路。線維輪により絶縁された心房‐心室間を電気的に結合する。

5. × 5.  Purkinje＜プルキンエ＞線維

   心室筋内に分布し、His束‐脚を経た興奮を心室筋全体に素早く伝える終末伝導線維。心房から心室への橋渡し役ではない。

刺激伝導系の流れは「洞房結節（ペースメーカー）→ 心房筋 → 房室結節 → His束 → 右脚・左脚 → プルキンエ線維 → 心室筋」の順。房室結節では伝導速度が遅くなり、心房収縮が完了してから心室収縮が始まる「房室遅延」が生じる。His束やその下位（脚）に障害が生じると房室ブロック（特にⅡ度Mobitz Ⅱ型・Ⅲ度）となり、徐脈や失神（Adams-Stokes発作）を起こすことがあり、ペースメーカー植込みの適応となる。