門脈はどこから来てどこへ行く?肝臓の「入口」と「出口」を整理

正解は 2 ・ 5 です

問題文：門脈系の血管はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 の「脾静脈」と 5 の「下腸間膜静脈」です。門脈系とは、消化管・脾臓・膵臓など腹部消化器系で吸収・産生された栄養素やホルモンを集めて、いったん肝臓へ送り込む特殊な血管系のことです。上腸間膜静脈・下腸間膜静脈・脾静脈などが膵頭部の後方で合流して門脈本幹を形成し、肝門から肝臓に流入します。脾静脈は脾臓からの血液を集めて門脈に合流する主要な枝であり、下腸間膜静脈は下行結腸〜直腸上部の血液を集めて脾静脈に流入する枝として、いずれも門脈系に分類されます。

選択肢考察

1. × 1.  肝静脈

   肝静脈は肝臓で代謝・解毒された血液を下大静脈に直接送り出す静脈で、いわば肝臓の「出口」の血管。門脈は肝臓の「入口」にあたるため、肝静脈は門脈系に含まれない。

2. ○ 2.  脾静脈

   脾静脈は脾臓からの血液を集めて、上腸間膜静脈と合流し門脈本幹を形成する太い枝。門脈系に分類される代表的な血管である。

3. × 3.  食道静脈

   食道静脈は基本的に奇静脈系（体循環）に流れ込む血管。下部食道では胃冠状静脈を介して門脈系と吻合があり、肝硬変による門脈圧亢進時に食道静脈瘤を形成するが、解剖学的には門脈系本幹には含まれない。

4. × 4.  内腸骨静脈

   内腸骨静脈は骨盤内臓器や外性器からの血液を集めて総腸骨静脈を経由し下大静脈に注ぐ体循環系の静脈。門脈系には属さない。

5. ○ 5.  下腸間膜静脈

   下腸間膜静脈は下行結腸・S状結腸・直腸上部からの血液を集め、脾静脈に合流して門脈に至る枝。門脈系の主要構成血管の一つである。

門脈系のポイントは「毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管（類洞）」という二度毛細血管を通る特殊なルートにある。これにより消化管で吸収された栄養素やアンモニアなどが、まず肝臓で代謝・解毒されてから全身に送られる。臨床的には肝硬変などで門脈圧が高まると血液が逆流し、食道静脈瘤・腹壁静脈怒張（メズサの頭）・痔静脈瘤などの「側副血行路」が形成される。これらは門脈系と体循環系の吻合部位を理解しておくと整理しやすい。