嚥下の5期と気道防御

正解は 4 です

問題文：食物の嚥下において喉頭蓋が喉頭口を閉鎖する時期はどれか。

解説：正解は 4 です。摂食嚥下は先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期の5期に分けられます。食塊が咽頭に入ると延髄の嚥下中枢により嚥下反射が惹起され、軟口蓋が挙上して鼻咽腔を閉鎖、舌骨と喉頭が前上方に挙上し、喉頭蓋が後屈して喉頭口を閉鎖します。これにより食塊は気道に入らず食道へと送り込まれます。この一連の動作が起こるのが咽頭期です。

選択肢考察

1. × 1.  先行期

   先行期（認知期）は食べ物を視覚・嗅覚などで認識し、口へ運ぶまでの段階で、まだ食塊は口に入っていない。

2. × 2.  準備期

   準備期は食べ物を口に取り込み、咀嚼と唾液の混合により食塊を形成する段階である。喉頭蓋の動きはまだ起こらない。

3. × 3.  口腔期

   口腔期は舌の運動により食塊を口腔から咽頭へ送り込む随意運動の段階で、喉頭蓋の閉鎖はまだ起こらない。

4. ○ 4.  咽頭期

   咽頭期は嚥下反射によって喉頭蓋が後屈し喉頭口を閉鎖、同時に軟口蓋挙上で鼻咽腔閉鎖、食道入口部が開大して食塊を食道へ送る段階である。誤嚥防止の中心となる時期。

5. × 5.  食道期

   食道期は食道の蠕動運動と重力により食塊が胃へ運ばれる段階で、喉頭蓋はすでに元の位置に戻っている。

嚥下反射の中枢は延髄にあり、三叉神経・舌咽神経・迷走神経・舌下神経が関与する。誤嚥は咽頭期での喉頭閉鎖不全で起こり、高齢者や脳血管障害後の患者で問題となる。嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）で評価し、姿勢調整・食形態の工夫・嚥下リハビリで対応する。