ごっくんの瞬間に起きる4つの動き—嚥下反射の精密な仕組み

正解は 1 です

問題文：嚥下反射に伴って起こるのはどれか。

解説：正解は 1 です。嚥下反射は咽頭期に起こる一連の反射運動で、舌骨と喉頭が前上方へ挙上し、喉頭蓋が反転して喉頭口を閉鎖、声門も閉じて気道を防御する。喉頭の前方・甲状軟骨直下に位置する甲状腺は喉頭の動きに伴って上下するため、嚥下時に甲状腺が上下に動くという所見が得られる。これは甲状腺触診の際に「水を飲んでください」と指示する根拠でもある。

選択肢考察

1. ○ 1.  甲状腺の上下の動き

   嚥下反射では喉頭が挙上し、それに伴い前面に位置する甲状腺も上下に動く。臨床では甲状腺の触診時、嚥下動作によって腫瘍や腫大の有無を確認する。

2. × 2.  肝臓の上下の動き

   肝臓は腹腔内にあり、横隔膜の動き（呼吸）や体位変換で上下するが、嚥下反射とは関係しない。なお肝臓の触診は深呼気で下方移動を利用する。

3. × 3.  声門の開放

   嚥下反射では誤嚥防止のため声門は「閉鎖」する。同時に喉頭蓋が後屈して喉頭口を覆い、二重に気道を保護する仕組みになっている。

4. × 4.  舌根の沈下

   嚥下時、舌は食塊を咽頭へ送り出すため舌根は「挙上」する。舌根の沈下は意識障害時や仰臥位での気道閉塞の原因であり、嚥下反射とは正反対の動き。

嚥下は3相に分けられる：①口腔期（随意運動：舌で食塊を咽頭へ送る）、②咽頭期（不随意の嚥下反射：軟口蓋挙上で鼻腔閉鎖、舌骨喉頭挙上、喉頭蓋反転、声門閉鎖、呼吸停止、食道入口部開大）、③食道期（蠕動運動で食塊が胃へ送られる）。嚥下中枢は延髄にあり、関連神経はⅤ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ・Ⅻ脳神経。誤嚥のリスクは脳血管障害後やパーキンソン病、加齢で高まり、誤嚥性肺炎の原因となる。看護では摂食時の体位（30度ギャッチアップ＋頸部前屈）、食形態の調整、嚥下反射の評価（反復唾液嚥下テスト等）が重要。