動かない筋肉の謎〜アセチルコリンと重症筋無力症

正解は 1 です

問題文：骨格筋の細胞膜には（ ）に対する受容体がある。自己抗体がこの受容体の働きを阻害すると骨格筋は収縮できなくなる。 （ ）に入る神経伝達物質として正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。骨格筋の運動は、運動神経終末から放出されるアセチルコリンが神経筋接合部の終板に存在するニコチン性アセチルコリン受容体に結合することで始まる。受容体活性化により終板電位が生じ、Ca2+放出を介してアクチンとミオシンが滑走し筋収縮が起こる。重症筋無力症ではこの受容体に対する自己抗体（抗AChR抗体）が結合部位を阻害・破壊し、神経筋伝達が障害されるため筋力低下や易疲労性を呈する。

選択肢考察

1. ○ 1.  アセチルコリン

   神経筋接合部の主たる神経伝達物質。終板のニコチン性受容体に結合し、骨格筋の収縮を開始させる。重症筋無力症ではこの受容体が自己抗体で攻撃される。

2. × 2.  アドレナリン

   副腎髄質から分泌されるホルモン兼カテコールアミンで、心拍数増加や気管支拡張など交感神経作用を担う。骨格筋収縮の直接の伝達物質ではない。

3. × 3.  ドパミン

   中枢神経では運動調節や報酬系に関与し、末梢では血管・腎機能に作用する。骨格筋の収縮制御には関与しない。

4. × 4.  ノルアドレナリン

   交感神経節後線維の主要な神経伝達物質で、血管収縮や血圧維持に働く。骨格筋収縮の神経筋接合部では用いられない。

重症筋無力症は反復運動で筋力が低下する易疲労性が特徴で、眼瞼下垂・複視から始まり、全身型では嚥下・呼吸筋障害に至る。診断にはテンシロン試験（現在はアイスパック試験や抗AChR抗体測定が主流）、反復刺激筋電図でのwaning現象などが用いられる。治療はコリンエステラーゼ阻害薬、ステロイド、免疫抑制薬、胸腺摘除、血漿交換など。神経筋接合部の生理と病態を結び付けて理解するのが要点である。