糸球体は優秀なふるい！ミオグロビンが通る理由

正解は 2 です

問題文：正常な糸球体で濾過される物質はどれか。

解説：正解は 2 です。糸球体は毛細血管が球状に集まった構造で、血液中の成分を「ふるい」にかけて原尿を生成します。糸球体基底膜のサイズバリア（分子量約6万〜7万以上は通りにくい）とチャージバリア（陰性電荷を帯びた分子は通りにくい）によって濾過されるかが決まります。ミオグロビンは分子量約1万7千と小さく、正常でも糸球体を通過するためこれが正解となります。フィブリノゲン、アルブミン、血小板、赤血球はいずれもサイズまたは電荷的に通過できません。

選択肢考察

1. × 1.  フィブリノゲン

   分子量約34万の大型血漿蛋白質で、サイズバリアに阻まれて糸球体を通過できない。凝固因子第Ⅰ因子として血中に留まる。

2. ○ 2.  ミオグロビン

   分子量約1万7千の酸素結合蛋白質で、主に骨格筋・心筋に存在する。分子量が小さいため糸球体を通過し、尿中に排泄される。横紋筋融解症などで大量に遊離すると尿細管を閉塞し急性腎障害の原因となる。

3. × 3.  アルブミン

   分子量約6万6千の血漿蛋白質。サイズ的には境界域だが陰性電荷を帯びており、糸球体基底膜のチャージバリアに弾かれて正常では濾過されない。糖尿病性腎症などで微量に漏れ始めるのが微量アルブミン尿である。

4. × 4.  血小板

   直径2〜3μmの血球成分で、糸球体基底膜の孔（約70〜80オングストローム）より圧倒的に大きく通過できない。

5. × 5.  赤血球

   直径約7〜8μmの有形成分で、糸球体を通過することはない。尿中に赤血球が認められる血尿は糸球体腎炎や尿路出血など病的状態を示唆する。

糸球体濾過の原則は「分子量が小さく陰性電荷を持たないものは通る」である。水、電解質、グルコース、アミノ酸、尿素、クレアチニン、低分子蛋白質（ミオグロビン、β2ミクログロブリン、シスタチンCなど）は自由に濾過される。逆に、アルブミンより大きい蛋白質や血球成分は通過しない。ボウマン嚢内の原尿は血漿の約20%量にあたり、成人では1分間に約100mL、1日約180Lが生成される。横紋筋融解症ではミオグロビンが尿細管内で析出し円柱を作って急性腎障害を引き起こすため、大量輸液と尿アルカリ化が治療の基本となる。