異文化家庭への生活指導、最初の一歩は『聞く』こと

正解は 1 です

問題文：Aさん（58歳、男性）は外国籍の妻（40歳）と10年前に結婚し、2人で暮らしている。虚血性心疾患（ischemic heart disease）と診断され、外来看護師による生活指導を妻と一緒に受けることになった。初回の面談で、Aさんは｢10年間で体重が10kg増えました。妻の母国の習慣で味が濃いおかずや揚げ物とご飯を1日に何度も食べています。最近、2人とも運動をしなくなりました｣と話した。 このときの外来看護師のAさんと妻への最初の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。虚血性心疾患の再発予防には減塩・減量・運動療法などの生活習慣改善が不可欠ですが、初回面談ではまず対象者自身が自分たちの生活習慣をどう認識し、何を変えたい／変えたくないと感じているかを把握することが出発点になります。特に本事例は異文化背景をもつ夫婦であり、食習慣は妻の母国の文化と深く結びついているため、看護師の価値観を一方的に押しつけず、二人の語りに耳を傾けて協働的に目標設定することが行動変容への近道となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  生活習慣の改善についてAさんと妻に考えを聞く。

   初回面談では情報収集と関係性構築が最優先。夫婦が現状をどうとらえ、何を大切にし、どこに改善の意思があるかを聴取してから個別性のある計画を立てるのが原則で、動機づけ面接の基本姿勢にも合致する。

2. × 2.  食事は1日3回までにするよう指導する。

   食事回数の制限は本質的な解決策ではなく、総エネルギー量や塩分・脂質の内容把握が先。本人の考えを聞かずに一方的に枠を決めると信頼関係が築きにくい。

3. × 3.  毎日1時間のウォーキングを提案する。

   運動習慣の獲得は有効だが、現在の活動量・体力・意欲・生活時間帯を確認しないまま具体量を提示しても継続性が期待できず、挫折や自己効力感の低下につながりうる。

4. × 4.  料理教室に通うことを勧める。

   食環境の整備は選択肢になり得るが、妻の母国文化を尊重せず『日本流』に作り変える提案になりかねない。まず夫婦の希望を確認してから情報提供するのが適切。

異文化看護では『文化的ケア』の視点が重要で、Leiningerの文化ケア理論では文化の保持・調整・再構築の3アプローチが示されている。食事指導では母国の食材や調理法を活かしつつ塩分・脂質を調整する方法を一緒に探ると受け入れられやすい。虚血性心疾患の二次予防ではLDL-C 70mg/dL未満、血圧130/80mmHg未満、体重BMI25未満、禁煙、有酸素運動週150分以上などが標準的目標。