アラームが2つ同時に鳴った！敗血症性ショック患者で最優先すべき対応は

正解は 4 です

問題文：Aさん（78歳、男性）は、尿路感染症（ urinary tract infection ）による敗血症（ sepsis ）で入院し、5日が経過した。中心静脈ラインから輸液ポンプを使用して乳酸加リンゲル液が投与され、その側管からシリンジポンプを使用してノルアドレナリンが投与されている。 朝9時、日勤の看護師が訪室したとき、シリンジポンプの閉塞と輸液ポンプの気泡混入の、2つのアラームが作動した。ノルアドレナリンの入ったシリンジは残量があり、乳酸加リンゲル液のボトルが空になっていた。各ポンプおよび各輸液ラインの状況を図に示す。 看護師がアラームを停止した後に行うこととして最も優先度が高いのはどれか。

解説：正解は4です。敗血症性ショックの治療中である患者にノルアドレナリン（昇圧薬）が投与されている場面で、2つのアラームが同時に作動している状況です。シリンジポンプは「閉塞アラーム」かつ薬液残量あり、輸液ポンプは「気泡混入アラーム」かつ乳酸加リンゲル液は空という状態から、まず優先すべきは昇圧薬であるノルアドレナリンの流れを確保することです。ノルアドレナリンは循環動態を直接支える薬剤で、投与が途絶えると数分で急激な血圧低下やショックの悪化を招くため、閉塞の原因（ラインの屈曲・クレンメ閉め忘れ・三方活栓の向き・刺入部の閉塞など）を即座に確認・解除することが最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  乳酸加リンゲル液を準備する。

   輸液ボトルが空であるための対応としては正しいが、残量のあるノルアドレナリンの閉塞は循環動態に直結する。補液の更新よりも、昇圧薬の流路確保が優先される。

2. × 2.  ノルアドレナリンを準備する。

   シリンジには残量があるため新しい薬液の準備は不要。閉塞アラームの原因はライン側にあると考えられ、準備よりも原因検索と解除が先である。

3. × 3.  輸液ポンプ内のラインの気泡を除く。

   気泡混入への対応は必要だが、ボトルが空になったことが主原因であり緊急性は低い。昇圧薬の閉塞解除を優先すべき場面である。

4. ○ 4.  輸液ラインの閉塞や屈曲がないか確認する。

   ノルアドレナリンは敗血症性ショックに対する生命維持に直結する薬剤。閉塞が続けば血中濃度が低下し血圧が急降下する危険があるため、ラインの屈曲・クレンメ・三方活栓・刺入部を速やかに確認し閉塞を解除することが最優先。

カテコラミン（ノルアドレナリン、ドパミン、ドブタミンなど）は半減期が数分と極めて短く、投与中断は即座に循環虚脱を招く。そのため「カテコラミン投与ラインはできるだけ短く、三方活栓は最小限、側管からのフラッシュ禁止、交換時はダブルポンプで移行」といった管理原則がある。複数アラームが同時に鳴ったときは『生命維持に直結する薬剤』『残量より閉塞・離断』『見逃されている時間が長い異常』を基準に優先順位を判断するとよい。