ノルアドレナリン2倍量が3時間！まず何を確認する？

正解は 1 です

問題文：Aさん（78歳、男性）は、尿路感染症（ urinary tract infection ）による敗血症（ sepsis ）で入院し、5日が経過した。中心静脈ラインから輸液ポンプを使用して乳酸加リンゲル液が投与され、その側管からシリンジポンプを使用してノルアドレナリンが投与されている。 看護師はノルアドレナリンの投与量を医師の指示書で確認した。指示書には、午前6時に2mL/時間から1mL/時間へ投与量の減量の指示が記載されていたが、午前9時の投与量は2mL/時間のままであったことに気が付いた。 このときのAさんに対し看護師がアセスメントする項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は1です。ノルアドレナリンは末梢血管収縮作用と心収縮力増強作用により血圧を上昇させる昇圧薬です。午前6時から減量すべき指示が3時間見逃され、本来の2倍量が投与され続けた状況では、血圧が過度に上昇している可能性が高いです。過剰昇圧は高血圧緊急症、頭蓋内出血、不整脈、末梢虚血などの重大な合併症を招くため、まず血圧を確認し必要に応じて医師へ報告、投与量を是正することが最優先となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  血圧

   ノルアドレナリンは昇圧を目的とした薬剤。指示量の2倍が3時間継続された場合、血圧の過度な上昇が予測される。過剰昇圧は頭蓋内出血や不整脈などの合併症を招くため、血圧の確認が最優先。

2. × 2.  尿量

   ノルアドレナリンは末梢血管収縮により腎血流に影響を与えるが、循環動態の指標としての優先度は血圧より低い。血圧を確認したうえで次に評価する項目。

3. × 3.  血糖値

   カテコラミンは糖新生促進により血糖を上昇させる作用があるが、この場面で最優先にアセスメントする項目ではない。

4. × 4.  呼吸数

   循環動態の変化で呼吸数は変わり得るが、ノルアドレナリン過量投与の直接的な影響として最初に評価すべきなのは血圧。

ノルアドレナリンはα1受容体刺激による末梢血管収縮（昇圧効果の中心）と、β1受容体刺激による心収縮力・心拍数増加をもたらす。過量投与の副作用には、高血圧、頻脈性不整脈、末梢循環不全（四肢冷感・蒼白）、腸管虚血、頭痛、動悸などがある。インシデント発見時は、まず現在のバイタルサインを確認し医師へ報告、指示に従って投与量を修正するのが基本の流れである。