吸気で凹み、呼気で膨らむ――奇異呼吸が示すフレイルチェスト

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。 Bさんに考えられる状態はどれか。

解説：正解は 4 のフレイルチェスト（胸壁動揺）です。通常の呼吸では、吸気時に横隔膜下降と肋間筋収縮により胸郭が拡大し、呼気時に収縮します。ところが3本以上の連続した肋骨がそれぞれ2か所以上で骨折すると、その領域の胸壁が動揺胸郭となり、胸腔内圧変化に応じて吸気時に陥没、呼気時に膨隆する奇異呼吸を呈します。家屋倒壊による鈍的胸部外傷と胸背部痛、頻呼吸というBさんの所見はフレイルチェストの典型像で、肺挫傷や血気胸を高率に合併するため生命に関わる外傷です。

選択肢考察

1. × 1.  過換気症候群（hyperventilation syndrome）

   心理的ストレスで過呼吸となり呼吸性アルカローシスを起こす疾患。胸郭の奇異運動や外傷所見は伴わず、災害現場の鈍的外傷患者の病態としては合致しない。

2. × 2.  虚血性心疾患（ischemic heart disease）

   胸痛や背部痛をきたし得るが、吸気時陥没と呼気時膨隆という奇異呼吸は見られない。心筋虚血では心電図変化や冷汗、放散痛の訴えが中心となる。

3. × 3.  腰椎圧迫骨折（lumbar compression fracture）

   腰椎の椎体が圧潰する骨折で、腰痛が主症状。胸郭運動の異常や呼吸障害は通常出現しない。

4. ○ 4.  フレイルチェスト＜胸壁動揺＞（flail chest）

   複数肋骨の多発骨折で胸郭が不安定化し、吸気時陥没・呼気時膨隆の奇異呼吸を呈する。鈍的胸部外傷後に頻呼吸と胸背部痛を伴う本例の所見と合致する。

フレイルチェストは致死率の高い重症胸部外傷で、肺挫傷・血気胸・心タンポナーデ・大動脈損傷などを合併しやすい。初期対応はABC評価、高濃度酸素投与、鎮痛（硬膜外麻酔が有効）、必要なら陽圧換気（内固定）。胸腔ドレナージで気胸・血胸を管理し、循環不安定ならFAST、CTで評価する。トリアージ区分は赤（最優先治療）に該当する。医療チームはJATECやJPTECのアルゴリズムに沿って評価を進める。