Apgarスコアの正しい採点方法を身につけよう

正解は 5 です

問題文：在胎40週0日、体重3,011gで出生した男児。出生後1分、呼吸数60/分、心拍数140/分であった。四肢を屈曲させ、刺激に対して啼泣している。体幹はピンク色、四肢にはチアノーゼがみられる。 この男児の1分後のApgar〈アプガー〉スコアはどれか。

解説：正解は 5 です。Apgarスコアの5項目（皮膚色・心拍数・反射・筋緊張・呼吸）をこの症例に適用すると、皮膚色は体幹ピンクで四肢チアノーゼ（末梢性チアノーゼ）のため1点、心拍数140/分は100以上で2点、刺激に対し啼泣しているため反射は2点、四肢を屈曲しているため筋緊張は2点、呼吸数60/分で啼泣もあり呼吸は2点、合計で1+2+2+2+2＝9点となります。新生児は出生直後に末梢性チアノーゼを呈することが多く、9点は正常範囲です。

選択肢考察

1. × 1.  1点

   1点は重症新生児仮死に相当します。本児は啼泣し心拍140/分で活発なため、該当しません。

2. × 2.  3点

   3点以下は重症仮死で蘇生が必要な状態ですが、本児は心拍・呼吸・反射・筋緊張すべて良好で該当しません。

3. × 3.  5点

   4〜6点は軽症仮死に相当します。本児は皮膚色以外はすべて2点であり、5点にはなりません。

4. × 4.  7点

   7点は正常範囲の下限付近ですが、本児は皮膚色のみ1点でそれ以外は2点のため9点であり、7点は不正解です。

5. ○ 5.  9点

   皮膚色1点（体幹ピンク・四肢チアノーゼ）＋心拍数2点（100以上）＋反射2点（啼泣）＋筋緊張2点（四肢屈曲）＋呼吸2点（60/分で啼泣）＝9点。新生児の1分値としては正常です。

Apgarスコアは1952年にVirginia Apgarが考案した新生児の健康評価指標で、生後1分と5分に採点します（必要に応じて10分、15分も）。項目はAppearance（皮膚色）・Pulse（心拍）・Grimace（反射）・Activity（筋緊張）・Respiration（呼吸）でAPGARの頭文字になります。各項目0〜2点、合計10点満点で、8〜10点は正常、4〜7点は軽症仮死、0〜3点は重症仮死と判定します。出生直後は肺呼吸への切り替わりで末梢循環が確立するまで時間がかかるため、皮膚色で1点減点の9点が最高値になりやすいのが特徴です。5分値が7点未満なら神経学的予後が悪化するリスクがあるため継続的な蘇生と観察が必要です。