新生児の正常所見

正解は 4 ・ 5 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃんは、在胎37週0日に正常分娩で体重3,200gで出生した。AちゃんのApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。出生時は、体温37.1℃、呼吸数42/分、心拍数154/分であり、頭部に産瘤があった。Aちゃんの両親の血液型はB型Rh（+）である。 生後1日。Aちゃんは、体重3,100g、体温37.0℃、呼吸数38/分、心拍数142/分で、皮膚に黄染はみられない。Aちゃんは看護師の手指が手掌に触れると握り締めた。オムツ交換時には、暗緑色の便が少量みられた。 Aちゃんの状態として考えられるのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。Aちゃんは在胎37週0日で出生しており正期産です。新生児の心拍数120〜160/分は正常範囲で頻脈ではありません。生後1日の暗緑色の便は胎便であり移行便ではありません。手掌刺激で握り締める原始反射は把握反射であり、出生体重3,200gから3,100gへの減少（約3.1%）は生理的体重減少（5〜10%以内）の範囲内です。

選択肢考察

1. × 1.  早産児である。

   早産は妊娠22週0日〜36週6日の出産で、37週0日のAちゃんは正期産（37週0日〜41週6日）に該当します。

2. × 2.  頻脈がみられる。

   新生児の正常心拍数は120〜160/分程度で、142/分は正常範囲内です。

3. × 3.  移行便がみられる。

   生後1日に暗緑色で出るのは胎便です。移行便は黒緑色から黄色へ変化していく便で生後3〜5日頃にみられます。

4. ○ 4.  把握反射がみられる。

   手掌に物が触れると握り締める原始反射が把握反射です。新生児期に正常にみられる反射で、所見と一致します。

5. ○ 5.  生理的体重減少の範囲である。

   出生時3,200g→生後1日3,100gで減少率は約3.1%。生理的体重減少（出生体重の5〜10%以内）の範囲内であり正常です。

新生児の原始反射にはモロー反射、把握反射、吸啜反射、自動歩行、緊張性頸反射などがあり、いずれも生後数か月以内に消失します。便は胎便（生後1〜2日、暗緑色〜黒色）→移行便（生後3〜5日）→普通便（黄色）と変化していきます。