産褥1日の子宮復古不全

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（25歳、初産婦）は、妊娠40週0日に3,600gの女児を正常分娩した。出血量は250ml、持続した出血はない。分娩後、Aさんは児を見て｢かわいい｣と言い、授乳している。乳管口の開口数は左右1本ずつである。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で、硬度は良好であった。 産褥1日。Aさんは｢トイレに行ったら、小さい血の塊が1個出ました｣と訴えた。看護師が観察すると、Aさんは、体温36.5℃、脈拍60/分であった。子宮底の位置は臍上1横指で、硬さは昨日より軟らかくなっていた。乳管口の開口数は左右2本ずつである。 このときのAさんへの対応で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。産褥1日の子宮底は通常臍下1〜2横指まで下降しているはずですが、Aさんは臍上1横指で硬度も低下しており、子宮復古不全の所見です。子宮底の輪状マッサージは子宮筋を刺激して収縮を促し、血腫の排出と復古促進に直接的に有効な看護介入であり、優先度が最も高くなります。

選択肢考察

1. × 1.  人工乳を勧める。

   乳管開口数は1日で左右2本ずつへと増えており授乳も進んでいます。人工乳を勧める根拠はなく優先度は低いです。

2. × 2.  腹部の温罨法をする。

   子宮収縮促進には冷罨法を用います。温罨法は便秘や腰痛などに用いる方法で、子宮復古促進には適しません。

3. × 3.  ベッド上の安静を勧める。

   産褥1日はバイタルが安定していれば早期離床が推奨されます。臥床安静は復古を遅らせ血栓リスクも上げます。

4. ○ 4.  子宮底の輪状マッサージをする。

   子宮筋への直接刺激で収縮を促し、貯留した血液や凝血塊の排出を助けます。子宮復古不全に対する第一選択の看護介入です。

子宮底高は分娩直後に臍下2〜3横指、12時間後に臍高、産褥1日で臍下1〜2横指、産褥10日で恥骨結合上で触れなくなるのが目安です。復古不全時は授乳促進（オキシトシン分泌促進）、輪状マッサージ、冷罨法、膀胱・直腸の充満確認を組み合わせます。