産褥3日の乳房症状

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（25歳、初産婦）は、妊娠40週0日に3,600gの女児を正常分娩した。出血量は250ml、持続した出血はない。分娩後、Aさんは児を見て｢かわいい｣と言い、授乳している。乳管口の開口数は左右1本ずつである。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で、硬度は良好であった。 産褥3日。Aさんの体調は回復してきているが「急にお乳全体が張ってきて痛い」と言う。看護師が観察するとAさんは体温37.0℃、脈拍70/分であった。授乳前は両乳房が腫脹し、乳管口の開口数は左右4本ずつあり、移行乳がみられた。授乳後は両乳房の腫脹が軽減した。 Aさんの状態として考えられるのはどれか。

解説：正解は 3 です。乳房緊満は産褥早期、母乳分泌が急に増えるのに対して授乳量とのバランスが追いつかず、乳腺組織の浮腫と乳汁貯留が両側性に起こる状態です。Aさんは産褥3日で両乳房腫脹、移行乳がみられ、授乳後に腫脹が軽減することから乳房緊満の典型像であり、乳腺炎や産褥熱、乳管閉塞には該当しません。

選択肢考察

1. × 1.  乳腺炎

   乳腺炎は片側性の発赤・硬結・強い疼痛と38℃以上の発熱を伴うのが典型です。Aさんは両側性で37.0℃、授乳後軽減するため合致しません。

2. × 2.  産褥熱（puerperal fever）

   産褥熱は産道感染等により産褥10日以内に2日以上38℃以上の発熱を呈するもので、Aさんの37.0℃は該当しません。

3. ○ 3.  乳房緊満

   産褥3〜5日に多くみられる両側性の乳房腫脹で、移行乳の出現と授乳後の軽減が特徴です。Aさんの所見と完全に一致します。

4. × 4.  乳管閉塞

   乳管閉塞は乳汁の通過障害で局所的なしこりや痛みを生じます。Aさんは乳管口が左右4本ずつ開口し、授乳後に腫脹が軽減しているため閉塞ではありません。

乳房緊満への対応は、(1)頻回授乳でうっ滞を解除、(2)授乳前の温罨法・搾乳で射乳を促す、(3)授乳間の冷罨法で疼痛緩和、(4)正しい授乳姿勢の指導、が基本です。乳腺炎との鑑別は『片側性か両側性か』『発熱の程度』『授乳後の変化』が重要です。