白色帯下と下腹部痛からSTDを鑑別する

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（20歳、女性、大学生）は、最近、同じ大学に所属するパートナー（21歳、男性）との性交後に白色帯下が増えた。外陰部に腫瘤はみられず搔痒感や痛みはないが、時々、下腹部に痛みがあった。Aさんは性感染症〈STD〉（sexually transmitted disease）を疑い、1人で産婦人科クリニックを受診した。診察時の体温36.8℃、脈拍62/分であった。 Aさんの状態に最もあてはまる性感染症〈STD〉（sexually transmitted disease）はどれか。

解説：正解は 4 です。性器クラミジア感染症はChlamydia trachomatisによる国内最多の性感染症で、女性では自覚症状が乏しいまま進行し、子宮頸管炎・卵管炎・骨盤内炎症性疾患（PID）を経て卵管性不妊の原因となります。症状は白色〜淡黄色の帯下増加、軽度の下腹部痛、不正性器出血などで、外陰部の発疹・腫瘤・掻痒感を伴わないのが特徴です。本例の『白色帯下増加＋時々下腹部痛、外陰部症状なし』はクラミジア感染症の典型像です。

選択肢考察

1. × 1.  性器ヘルペス（genital herpes）

   単純ヘルペスウイルス感染による外陰部の有痛性水疱・潰瘍が特徴で、強い疼痛を伴います。本例には合致しません。

2. × 2.  尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）

   HPV6型・11型による鶏冠状・乳頭状の腫瘤が外陰部・腟・肛門周囲に生じます。外陰部腫瘤がない本例には合致しません。

3. × 3.  腟トリコモナス症（vaginal tricomonas infection）

   泡沫状で悪臭のある黄緑色帯下と強い外陰部掻痒・灼熱感が特徴です。白色帯下で掻痒のない本例とは異なります。

4. ○ 4.  性器クラミジア感染症（genital chlamydiosis）

   女性では無症状〜軽症が多く、白色帯下増加と軽度下腹部痛を呈するのが典型で、本例の所見に最も合致します。

クラミジアの診断は子宮頸管擦過検体や尿を用いた核酸増幅検査（PCR、SDA、TMA）が標準で、治療はアジスロマイシン単回投与あるいはドキシサイクリン7日間内服が第一選択です。無症状のまま進行するとPIDから卵管性不妊・子宮外妊娠の原因となり、パートナーとの同時治療が必須です。