妊娠初期のマイナートラブル、次の4週間で起こる変化は？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、会社員）は、結婚後1年で夫と2人で暮らしている。仕事上の役割も増えている。次回月経予定日を2週過ぎても月経がみられないため、勤務先近くの産婦人科クリニックを受診した。月経周期は28日型で、最終月経は3月2日から4日間であった。診察の結果、妊娠と診断された。 Aさんの次回の受診は4週後になった。Aさんは｢数日前から朝起きたときやおなかがすいたときに吐き気がします。次の受診までに私の体にどのような変化が起こるのでしょうか｣と話した。 看護師のAさんに対する説明で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは現在妊娠6週1日で、4週後は妊娠10週1日となり妊娠初期に含まれます。妊娠初期はエストロゲンとプロゲステロンの増加により膣粘膜の分泌活動が亢進し、帯下（おりもの）が増加します。これは膣の自浄作用を高めて胎児を感染から守るための生理的変化で、初期に特徴的なマイナートラブルのひとつです。

選択肢考察

1. × 1.  ｢体がかゆくなります｣

   妊娠性皮膚掻痒は子宮増大による皮膚伸展や胆汁うっ滞が関与し、主に妊娠中期以降に現れる症状で、初期から次の4週間の変化としては典型的ではありません。

2. ○ 2.  ｢おりものが多くなります｣

   妊娠初期はエストロゲン増加により膣・頸管粘液分泌が増え、帯下が増加します。色調は白色〜乳白色で無臭であれば生理的範囲で、感染予防にも寄与します。

3. × 3.  ｢仰向けで寝ていると気分が悪くなります｣

   仰臥位低血圧症候群は増大した子宮が下大静脈を圧迫して静脈還流が低下する病態で、通常は妊娠後期（20週以降）に出現します。

4. × 4.  ｢下肢にけいれんが起こりやすくなります｣

   こむら返りはカルシウム・マグネシウム不足や子宮増大による下肢循環障害が原因で、妊娠後期に多くみられる症状です。

妊娠初期のマイナートラブルにはつわり、頻尿、帯下の増加、眠気、便秘、乳房の張りなどがあります。帯下が増えても、黄緑色や膿性、強い悪臭、外陰部の掻痒や痛みを伴う場合はカンジダやクラミジアなど感染を疑い早めの受診を勧めます。妊娠中期のトラブルは腰痛、皮膚掻痒、妊娠線、動悸、貧血など、後期は仰臥位低血圧、こむら返り、胃部圧迫感、浮腫などが中心です。時期ごとの症状を整理しておくと国試でも臨床でも役立ちます。