新生児の正常所見を覚えよう 胎脂・モロー反射・中毒性紅斑

正解は 4 です

問題文：在胎40週2日、正常分娩で出生した男児。出生時体重3,300g、身長48.5cm。生後1日の体重は3,200g。バイタルサインは腋窩温37.2℃、呼吸数70/分、心拍数130/分。出生後24時間までに、排尿が1回、排便が1回みられた。 生後2日、医師の診察で問題がないことが確認され、母児同室を開始した。身体測定を行うため、児を新生児室に移送した。児は四肢を屈曲させた姿勢で、体重計に乗せたとき両手を広げ、そのまま上肢を伸ばし抱きかかえるような動きをした。腹部には境界の不明瞭な紅斑が散在し、腋窩と鼠径部にはクリーム状のものが付着していた。 児の看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。腋窩や鼠径部にみられるクリーム状の付着物は「胎脂（vernix caseosa）」である。胎脂は皮脂腺分泌物と剥離した角質からなる白色の脂性物質で、胎児期に皮膚を羊水から保護し、出生後も新生児の薄い皮膚を乾燥や感染から守る重要なバリア機能を持つ。生後自然に吸収・剥離していくため、無理に洗い落とさず残すのが適切な看護である。

選択肢考察

1. × 1.  手足を伸ばして寝かせる。

   新生児は子宮内の肢位を保った四肢屈曲姿勢が正常。無理に伸ばすと股関節脱臼などのリスクがあり、自然な屈曲位を保つ。

2. × 2.  異常な反射があったと医師に報告する。

   両手を広げて抱きかかえるような動きはモロー反射で、正常な原始反射である。生後3〜6か月で消失する。異常所見ではなく報告不要。

3. × 3.  腹部の紅斑が散在している部位を消毒する。

   境界不明瞭な紅斑は新生児中毒性紅斑で、生理的な皮膚反応。数日で自然消退するため消毒は不要で、かえって皮膚バリアを障害する。

4. ○ 4.  腋窩と鼠径部のクリーム状の付着物は洗い落とさない。

   胎脂は皮膚を保護するバリア機能を持ち、自然に吸収・剥離する。新生児の薄い皮膚を守るため、無理に除去しない。

新生児の皮膚・姿勢・反射の正常所見：(1)胎脂は皮脂腺分泌物と剥離角質からなる脂性物質で皮膚保護作用を持つ。(2)新生児中毒性紅斑は生後2〜3日に顔・体幹に出現する境界不明瞭な紅斑で、1週間程度で自然消退。(3)四肢屈曲姿勢は子宮内肢位の名残で、股関節は自然屈曲・外転位が望ましい。(4)モロー反射は突然の刺激に対し両上肢を広げ抱きつくような動きで、生後3〜6か月で消失する原始反射。他の原始反射には吸啜反射、把握反射、バビンスキー反射、歩行反射、緊張性頸反射などがある。これらを「異常」と誤認しないことが新生児看護の基本。