光線療法中の授乳は続ける？新生児黄疸ケアの要点

正解は 4 です

問題文：在胎40週2日、正常分娩で出生した男児。出生時体重3,300g、身長48.5cm。生後1日の体重は3,200g。バイタルサインは腋窩温37.2℃、呼吸数70/分、心拍数130/分。出生後24時間までに、排尿が1回、排便が1回みられた。 生後3日、児の体重は3,000gになった。バイタルサインに異常はみられない。 手掌と足底に黄疸がみられ、傾眠傾向にあった。血清ビリルビン値18.5mg/dL。母児同室を続けるため、コットに設置可能な光線療法器を用いて治療を行うことになった。 児の光線療法に関する母親への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。新生児高ビリルビン血症に対する光線療法では、波長約460nmの青色光によりビリルビンが光異性化・分解され、胆汁や尿中に排泄されやすい形に変化する。光線照射下では不感蒸泄が増加し脱水傾向になるため、水分補給を兼ねて直接授乳を継続することが最も重要である。母児同室型の光線療法器はこのような授乳継続を可能にする設計で、授乳を止める必要はない。

選択肢考察

1. × 1.  ｢体温は低下します｣

   光線療法中は照射による発熱と児自身の代謝亢進で体温が上昇する傾向がある。むしろうつ熱に注意し、30分〜1時間ごとの体温測定を行う。

2. × 2.  ｢便の回数は減ります｣

   ビリルビンの光分解産物は腸管から排泄されるため便の回数は増え、性状も緑色〜褐色の軟便になる。脱水にも注意が必要。

3. × 3.  ｢おむつは外して行います｣

   おむつは生殖腺保護のため装着したまま行う。眼は遮光アイマスクで保護し、全身皮膚を露出して照射面積を最大化する。

4. ○ 4.  ｢直接授乳は続けましょう｣

   光線療法で不感蒸泄が増加し脱水リスクがあるため、授乳を頻回に継続することが重要。母児同室型の装置はこれを可能にする設計。

光線療法（phototherapy）の基本：(1)波長約460nmの青色光がビリルビンを光異性化・光分解し、胆汁・尿中に排泄可能な形に変える。(2)副作用として体温上昇、脱水、便性変化（頻回・軟便）、皮疹、ブロンズベビー症候群（直接ビリルビン高値児での褐色皮膚変色）、網膜障害などがある。(3)ケアの要点：アイマスクで眼を保護、おむつで性腺を保護、体温30分〜1時間毎測定、体位変換で照射面積確保、水分補給（授乳継続）、皮膚観察。(4)母児同室型（ビリベッド等）では治療と授乳の両立が可能。(5)核黄疸（ビリルビン脳症）予防が最終目的で、在胎週数・日齢・体重別の治療適応基準（中村の基準など）で判断する。