分娩アセスメントの基本！正期産・破水・遷延分娩・出血量の見分け方

正解は 1 です

問題文：Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 Aさんの分娩時のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。正期産は妊娠37週0日から41週6日までに分娩に至った場合を指す。これより早ければ早産、遅ければ過期産と分類される。Aさんは妊娠37週2日で分娩しているため正期産に該当する。早産と過期産は児の予後に影響するため、分娩週数の判定は分娩アセスメントの基本である。

選択肢考察

1. ○ 1.  正期産である。

   妊娠37週0日〜41週6日までの分娩が正期産。Aさんは37週2日で分娩したため正期産に該当する。

2. × 2.  適時破水である。

   適時破水とは子宮口全開大時の破水をいう。Aさんは子宮口2cm開大の時点で羊水流出を認めており、これは早期破水に分類される。破水が陣痛発来前に起これば前期破水、陣痛開始後〜子宮口全開大前なら早期破水、全開大時が適時破水である。

3. × 3.  遷延分娩である。

   遷延分娩は分娩所要時間が初産婦で30時間以上、経産婦で15時間以上の場合をいう。Aさんは陣痛開始9時から娩出22時30分までの13時間30分で経産婦の基準内であり遷延分娩ではない。

4. × 4.  分娩時出血量は異常である。

   経腟分娩では500mL未満、帝王切開では1,000mL未満が正常範囲とされる。Aさんの出血量360mLは正常範囲内である。500mL以上の出血は分娩時異常出血と呼ばれ、弛緩出血などの原因検索が必要となる。

分娩用語の整理として、分娩時期では「流産（22週未満）→早産（22週0日〜36週6日）→正期産（37週0日〜41週6日）→過期産（42週0日以降）」、破水では「前期破水（陣痛発来前）→早期破水（陣痛開始〜全開大前）→適時破水（全開大時）→遅滞破水（児娩出後）」と整理できる。分娩所要時間は「陣痛開始から胎盤娩出まで」で計測し、初産婦で平均12〜15時間、経産婦で6〜8時間程度。分娩時出血量は分娩終了後2時間までを合算して判定する。