産褥3日目の副乳トラブル！冷罨法が正解な理由

正解は 1 です

問題文：Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 産褥3日。Aさんは母乳育児を希望している。Aさんの乳房の形は左右ともⅡa型で、乳房は緊満している。両乳頭に損傷はない。左腋窩に副乳があり｢腫れて痛い｣と話す。本日の児の体重は3,100gであった。 Aさんに対する看護師の援助で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。副乳は腋窩から鼠径部に至るミルクラインと呼ばれる発生学的乳腺遺残部に生じる乳腺組織で、妊娠・授乳期に母乳産生ホルモンの影響で腫大・疼痛を生じることがある。副乳には通常乳管の開口がなく排出経路がないため、冷罨法で腫脹と疼痛を緩和するのが標準対応である。マッサージや授乳刺激でさらに乳汁産生を促すと副乳のうっ積が悪化する。

選択肢考察

1. ○ 1.  左腋窩に冷罨法を行う。

   副乳も妊娠・授乳期のホルモンに反応して腫脹し疼痛を生じる。排出口がないためうっ積が改善しにくく、冷罨法で血流を抑え腫脹と疼痛を緩和するのが適切。乳腺炎への移行予防にもつながる。

2. × 2.  乳房マッサージを行う。

   副乳には通常排出口となる乳管・乳頭がなく、マッサージでは乳汁の排出ができない。刺激により乳汁産生が促進されるとかえってうっ積と疼痛が増悪するため不適切。

3. × 3.  3時間ごとの授乳を勧める。

   新生児の胃は小さく授乳は児が欲しがる時に与える自律授乳が基本。時間間隔を一律に決めるのは適切でない。Aさんの児は生理的体重減少の範囲内で、授乳も順調に行える状態。

4. × 4.  左乳房での授乳を中止する。

   両乳頭に損傷はなく、主乳房自体は授乳可能な状態。左乳房の授乳中止はかえって乳汁うっ滞や乳腺炎、分泌量低下を招く。副乳への対処は冷罨法であり主乳房の授乳は継続する。

副乳は人口の1〜5%に認められ、ミルクライン（腋窩から鼠径部を結ぶ弓状の線）上のどこかに出現する。妊娠・授乳期以外は無症状であることが多いが、プロラクチンの影響で乳腺組織が発達し腫脹・疼痛を呈することがある。対応は冷罨法、着圧の少ない下着、鎮痛薬で、通常は断乳後に自然軽快する。乳房の形態はHoffman分類でⅠ型（扁平型）、Ⅱa型（お椀型）、Ⅱb型（下垂型）、Ⅲ型（下垂著明型）に分けられ、Ⅱa型は授乳に最も適した形とされる。