在胎38週帝王切開児のアセスメント、成熟児の見方を押さえよう

正解は 2 です

問題文：在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。 身体所見:身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。 検査所見:Apgar＜ アプガー ＞スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。 この児のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は2です。この児は在胎38週4日で出生しており、正期産（37週0日〜41週6日）の範囲に入ります。身体所見を一つずつ見ていくと、身長・体重・頭囲・胸囲は成熟新生児の基準内で、筋緊張は良好、四肢は屈曲位、皮膚は厚く胎脂が腋窩まで減少、うぶ毛は背中の半分、耳介軟骨はしっかりしており、精巣は完全下降しています。これらはいずれも成熟の指標（デュボヴィッツ法やニューバラード法で評価する項目）に適合します。Apgar 1分9点/5分10点、臍帯動脈血pH 7.30と検査所見も正常であり、総合的に成熟児と判断できます。

選択肢考察

1. × 1.  新生児仮死

   新生児仮死はApgarスコア6点以下や臍帯動脈血pH 7.0未満などで判定されます。本児は1分9点・5分10点、pH 7.30であり仮死には該当しません。

2. ○ 2.  成熟児

   正期産で体格・筋緊張・皮膚・うぶ毛・耳介・精巣下降など外表の成熟徴候が揃っており、成熟児と評価できます。

3. × 3.  高体温

   新生児の正常体温は直腸温でおおむね36.5〜37.5℃、37.8℃はやや高めですが、ラジアントウォーマー下での測定という条件を踏まえれば生理的範囲内で、38℃以上を高体温とみなすのが一般的です。

4. × 4.  水頭症（hydrocephalus）

   水頭症では頭囲の異常拡大、大泉門膨隆、縫合離開などを呈します。本児は頭囲33cmと正期産の基準内で大泉門も平坦であり、水頭症は否定されます。

成熟度評価ではニューバラード法が代表的で、姿勢・スカーフサイン・皮膚・うぶ毛・足底線・乳房・耳介・外陰の8項目＋神経学的所見を点数化します。正期産成熟児の典型像は、屈曲姿勢・厚い皮膚・胎脂の減少・耳介軟骨の硬さ・男児では精巣完全下降です。ラジアントウォーマー下では体温がやや高めに出やすいことも覚えておきましょう。