日齢7、体重+30gは大丈夫？母親の不安に答えよう

正解は 4 です

問題文：在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。 身体所見:身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。 検査所見:Apgar＜ アプガー ＞スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。 日齢7。児の体重は2,930g（ 前日より30g増加 ）。バイタルサインは、腋窩温37.0℃、呼吸数50/分、心拍数140/分。大泉門は平坦。排尿7回/日、排便10回/日の普通便である。経皮的黄疸計による測定値12.5mg/dL。児の母親は母乳育児を希望している。母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を1日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。母親は看護師に｢体重は生まれたときから30gしか増えていませんが、大丈夫でしょうか｣と話した。 母親への対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4です。新生児は生後3〜5日頃までに不感蒸泄や胎便・尿の排泄などにより出生時体重の5〜10％程度が減少しますが（生理的体重減少）、生後7〜10日で出生時体重に戻るのが通常の経過です。本児は日齢7で2,930g（出生時＋30g）となり既に出生時体重を上回っており、正常経過と言えます。バイタルサインも安定し、排尿7回・排便10回と摂取量も十分、経皮黄疸計12.5mg/dLも生理的黄疸の範囲内、母乳分泌良好、1日12回の直接授乳と条件は揃っています。したがって「このまま直接授乳を続けて良い」と安心を伝えることが最適です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢乳房を温めましょう｣

   乳房を温めるのは分泌が悪いときや乳房うっ滞がある場合の対処です。本事例は母乳分泌良好・乳房トラブルなしなので不要です。

2. × 2.  ｢哺乳量を測りましょう｣

   哺乳量の計測は直接授乳ではストレスになりやすく、授乳回数や体重増加・排尿排便回数から総合判断できる場合には優先度は低いです。

3. × 3.  ｢搾乳も追加であげましょう｣

   直接授乳12回で児が十分飲めている状況で搾乳を追加する必要はなく、むしろ母乳育児の確立を妨げる可能性があります。

4. ○ 4.  ｢このまま直接授乳を続けて良いですよ｣

   日齢7で出生時体重を上回り、排泄・バイタル・黄疸値とも正常範囲内で、母乳育児の要件が整っています。母親の不安を受け止め正常経過を保証する声かけが最適です。

母乳育児確立の目安は「1日8回以上の直接授乳」「1日6回以上の排尿」「1日3〜4回以上の排便」「体重増加が生後2週以降で1日20〜30g以上」です。経皮黄疸計は生理的黄疸の経過観察に用い、総ビリルビン値に換算し光線療法の適応を判断します。生理的黄疸はおおむね日齢3〜5にピーク、日齢7〜10で軽快するのが一般的経過です。