胎児心拍数陣痛図の読み取り方

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 31歳、初産婦 ）。妊娠40週1日。Aさんは午前5時に、陣痛間欠10分、陣痛発作10秒となり入院した。入院時の内診所見は子宮口1cm開大で、未破水であった。 Aさんは、午後2時に子宮口が4cmまで開大し、破水した。このときの胎児心拍数陣痛図を下に示す。 胎児心拍数陣痛図の情報で正しいのはどれか。

解説：正解は4です。胎児心拍数陣痛図（CTG）は上段に胎児心拍数、下段に子宮収縮（陣痛）が記録されます。胎児心拍数基線とは、一過性変動を除いた10分間の平均的な心拍数で、上段のグラフで波の基準ラインを読み取ると150〜160bpmに位置しています。正常胎児心拍数基線は110〜160bpmとされており、Aさんは正常範囲の上限付近にあります。よって「胎児心拍数基線150〜160bpm」が正しい読み取りです。

選択肢考察

1. × 1.  陣痛間欠4分

   陣痛間欠は、ある収縮波の終了から次の収縮波の開始までの時間で、紙送り速度3cm/分（1マス=20秒）で読むとおおよそ2分程度です。4分ではありません。

2. × 2.  陣痛発作10秒

   陣痛発作は収縮波の立ち上がりから終了までで、下段波形の幅は約40秒です。10秒はあまりに短く、この時期の分娩進行とも合致しません。

3. × 3.  母体脈拍数50/分

   胎児心拍数陣痛図は胎児心拍と子宮収縮を記録する装置で、母体脈拍数は記録されません（別途パルスオキシメーター等で測定します）。

4. ○ 4.  胎児心拍数基線150～160bpm

   グラフ上段の基線は150〜160bpmを示しており、正常範囲（110〜160bpm）の上限に位置します。このCTGにおける正しい読み取りです。

CTGの標準紙送り速度は3cm/分で、横軸1cmが20秒、1マス1分（3cm）となります。胎児心拍数基線は110〜160bpmが正常、110bpm未満を徐脈、160bpm超を頻脈と定義します。一過性徐脈は早発・遅発・変動・遷延の4種類があり、特に遅発一過性徐脈は胎児機能不全のサインとして重要です。