分娩第一期の疲労ケアと休息の重要性

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 31歳、初産婦 ）。妊娠40週1日。Aさんは午前5時に、陣痛間欠10分、陣痛発作10秒となり入院した。入院時の内診所見は子宮口1cm開大で、未破水であった。 このとき、Aさんは陣痛のたびに緊張して身体を固くし、痛みがないときは眠そうにしている。昼食は、プリン1個と牛乳1本を摂っている。Aさんは｢赤ちゃんは、なかなか生まれないですね｣と疲れた表情で看護師に話す。 このときのAさんへの対応として適切なのはどれか。

解説：正解は2です。初産婦の分娩所要時間は平均12〜15時間とされ、分娩第一期は長時間となりがちです。Aさんは陣痛時には緊張し、間欠時は眠そうにしている様子から、相当の疲労が蓄積していると読み取れます。疲労は子宮収縮を弱め、分娩進行を遅延させる要因となります。間欠時に眠れるうちに休息を取り体力を温存することが、今後の分娩進行と産婦の安全の両面で最も重要な支援となります。

選択肢考察

1. × 1.  ｢陣痛に合わせていきんでみましょう｣

   努責（いきみ）は子宮口が全開大（10cm）になってから始めるもので、子宮口1cmの段階での努責は子宮頸管裂傷、頸管浮腫、早期破水の原因となり禁忌です。

2. ○ 2.  ｢眠いときは眠るようにしましょう｣

   陣痛間欠時の休息は疲労回復と体力温存に有効で、有効陣痛の維持にもつながります。Aさんの状態に最も適した助言です。

3. × 3.  ｢階段の昇り降りをしましょう｣

   微弱陣痛の促進のために歩行を勧める場面はありますが、Aさんはすでに疲労している段階であり、さらに身体的負荷をかけると子宮収縮が弱まる恐れがあります。

4. × 4.  ｢お風呂に入ってみましょう｣

   未破水であれば入浴がリラックス目的で検討される場合もありますが、分娩第一期に入った産婦への入浴は転倒や急な分娩進行のリスクがあり、本事例では適切ではありません。

分娩第一期は子宮口全開大までで、潜伏期と活動期に分けられます。初産婦では潜伏期が長引きやすく、リラクセーション、呼吸法、フリースタイル体位、間欠時の休息、水分・炭水化物の摂取が推奨されます。疲労や脱水は微弱陣痛の原因となるため、飲水や経口の軽食は妨げず、休息を促すのが基本です。