産褥3日目、発熱と乳房症状の鑑別

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と２人暮らし。妊娠38週６日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。 産褥３日。Aさんの子宮底は臍下３横指、硬度は硬い。悪露は血性少量であった。乳房は左右とも全体的に硬く触れ、熱感と発赤があり痛みを訴えている。乳汁分泌状態は、乳管口は開口数左右５本ずつ、移行乳の分泌を認める。Aさんのバイタルサインは体温37.9°C、脈拍72／分、血圧108／60mmHgであった。 Aさんの状態として最も考えられるのはどれか。

解説：正解は 3 です。乳腺炎は乳汁うっ滞に細菌感染（多くは黄色ブドウ球菌）が加わることで生じる乳腺の炎症で、産褥2〜3週以降に多いですが、うっ滞性乳腺炎は産褥初期にも起こります。Aさんは両側乳房の硬結・熱感・発赤・疼痛に加え37.9℃の発熱を伴っており、単なる乳房緊満を超えた炎症所見を呈しています。子宮復古は良好、悪露も正常範囲のため産褥熱や子宮復古不全は否定でき、乳腺炎が最も考えられます。

選択肢考察

1. × 1.  産褥熱（puerperal fever）

   産褥熱は産褥2〜10日に2日以上38℃以上の発熱が持続し、主に子宮内感染が原因です。Aさんは発熱37.9℃で基準未満、かつ乳房症状が明らかです。

2. × 2.  子宮復古不全（sub-involution of the uterus）

   産褥3日で子宮底は臍下3横指・硬度良好、悪露も血性少量で、子宮復古は順調に進んでおり該当しません。

3. ○ 3.  乳腺炎（mastitis）

   両側乳房の硬結・熱感・発赤・疼痛に加え発熱があり、乳汁うっ滞に感染が加わった乳腺炎の典型像です。

4. × 4.  乳房緊満（breast fullness）

   乳房緊満は乳汁増加による生理的変化で発熱を伴いません。発熱・発赤・疼痛がある本例は炎症所見で、緊満を超えた乳腺炎と判断します。

乳腺炎の分類：(1)うっ滞性乳腺炎—乳汁うっ滞による炎症、感染は軽度、頻回授乳とマッサージで改善することが多い、(2)化膿性乳腺炎—黄色ブドウ球菌など細菌感染による、抗菌薬が必要、悪化すれば膿瘍形成（乳房膿瘍）し切開排膿が必要。予防・治療のポイントは、(1)頻回授乳による乳汁うっ滞予防、(2)正しい抱き方・吸着、(3)冷罨法（授乳後）、(4)乳頭・乳輪の清潔保持、(5)発熱・膿性乳汁・強い痛みがあれば医師受診です。産褥熱の定義（産褥2〜10日に2日以上38℃以上）も覚えておきましょう。