産褥2日目、人工乳補足の要否判断

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と２人暮らし。妊娠38週６日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。 産褥２日。乳房の緊満はなく、熱感がある。初乳から移行乳へと変化している。Aさんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。産褥１日から２日にかけた24時間で、14回の直接授乳をしている。児の体重は3,060gで、体重減少率は4.4%、排尿は３回／日、排便は２回／日である。Aさんは「あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか」と看護師に相談した。 この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。

解説：正解は 3 です。生後数日間は哺乳量より体表からの不感蒸泄・胎便排泄・排尿が上回り、生理的体重減少が起こります。一般に出生体重の5〜10％までは生理的範囲で、7〜14日頃に出生時体重に回復します。人工乳追加の要否を判断する際の最重要指標は『体重減少率が生理的範囲内かどうか』で、Aさんの児は4.4％と正常範囲に収まっており、直ちに補足を要する状態ではありません。授乳回数・母乳分泌・排泄状況も問題ないため、母乳育児継続を支持することができます。

選択肢考察

1. × 1.  直接授乳の回数

   24時間で14回は新生児の通常の授乳回数（8〜12回以上）を満たしており、追加判断の主要指標にはなりません。

2. × 2.  母乳の分泌状態

   産褥2日で移行乳へ変化、乳房熱感もあり、この時期の分泌状態としては正常経過のため最重要指標ではありません。

3. ○ 3.  児の体重減少率

   人工乳追加の要否を判断する最重要指標で、生理的範囲（〜10％）内かどうかを最優先でアセスメントします。

4. × 4.  児の排泄状況

   生後2日での排尿3回・排便2回は正常範囲で、哺乳量が増えれば自然に増加するため補足判断の主要指標ではありません。

新生児の生理的体重減少は通常3〜5日目に最大となり、7〜14日で出生体重に戻ります。10％を超える減少は『病的体重減少』として精査・介入が必要です。母乳分泌は出産後段階的に増加し、産褥1〜3日：初乳（抗体IgA豊富で量は少量）、産褥3〜5日：移行乳、産褥7〜10日：成乳へと変化します。新生児の授乳回数の目安は24時間あたり8〜12回以上、排尿は生後3〜5日以降6回/日以上が母乳摂取量十分の目安となります。安易な人工乳追加は母乳分泌を抑制するため、母乳育児支援では体重と排泄を総合的に評価することが推奨されます。