糖尿病母体児、出生直後の優先ケア

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と２人暮らし。妊娠25週４日に妊娠糖尿病＜GDM＞（gestational diabetes mellitus）と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週２日に予定帝王切開術を受け、3,050gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar＜アプガー＞スコアは１分後８点、５分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45／分、心拍数154／分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞99%であった。 児への対応で最も優先するのはどれか。

解説：正解は 2 です。妊娠糖尿病の母体から生まれた児は胎児期の高インスリン血症を背景に出生後に低血糖を起こしやすく、生後早期の血糖測定が最優先となります。低血糖は無症状のまま進行し、脳障害のリスクもあるため、早期発見・早期対応が重要です。

選択肢考察

1. × 1.  沐浴

   出生直後の新生児は体温調節機能が未熟で低体温になりやすく、すぐの沐浴は行いません。現代は羊水をドライアップする程度で、沐浴はさらに後の時期に行うのが一般的です。最優先ではありません。

2. ○ 2.  血糖値の測定

   糖尿病母体児は胎児期に母体からの高血糖刺激で膵β細胞が過形成となり、出生後も高インスリン状態が続くため低血糖になりやすいです。生後30分〜1時間以内に血糖測定を行い、低値なら早期授乳やブドウ糖投与で対応します。

3. × 3.  経皮的黄疸計での測定

   生理的黄疸は生後2〜3日から出現するため、出生直後の黄疸計測定は不要です。24時間以内の黄疸は早発黄疸として注意しますが、出生時の最優先事項ではありません。

4. × 4.  ビタミンK 2 シロップの与薬

   新生児メレナや頭蓋内出血予防のため、ビタミンK2シロップは出生時、退院時、1か月健診の3回投与が標準ですが、出生直後の最優先行為ではありません。低血糖対応の方が即時性が高いです。

糖尿病母体児（IDM）は低血糖のほか、巨大児、呼吸窮迫症候群、低カルシウム血症、多血症、先天奇形、黄疸などのリスクが高まります。低血糖の基準は新生児で一般に血糖45〜50mg/dL未満とされ、無症候性でも対応が必要です。出生後早期の授乳開始（カンガルーケアや早期接触）も有効で、母児同室や頻回授乳で予防します。