新生児の体重減少、10％を超えたら何が起きている？生理的範囲の見極め方

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 在胎 39 週 4 日で、正常分娩で出生した児。出生体重 3,000 g 、身長 48.0 cm 。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温 37.5 ℃、呼吸数 56 /分、心拍数 150 /分、呼吸音は異常なし。 看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。 生後 3 日。看護師が朝の観察を行った時の児の状態は、体温 37.0 ℃、呼吸数 40 /分、心拍数 130 /分。体重 2,680 g 。顔面と胸部の皮膚に黄染が認められる。その他の部位は淡紅色である。手関節と足関節の皮膚に落屑がある。尿は 6 回/日、便は 2 回/日で移行便である。 児の状態で生理的特徴から逸脱しているのはどれか。

解説：正解は 4 です。生理的体重減少は、新生児が子宮外環境に適応する過程で一時的に体重が減る現象で、不感蒸泄・胎便排泄・尿排泄による水分喪失量が、哺乳量を上回ることで生じます。許容される減少幅は出生体重の概ね10％以内とされ、これを超えると哺乳不足や脱水、基礎疾患などを疑って介入が必要となります。本児は出生体重3,000gから生後3日で2,680gまで減少しており、減少量320g、減少率は320÷3,000×100≒10.7％です。10％を超えているため、生理的範囲を逸脱していると判断できます。

選択肢考察

1. × 1.  体温

   新生児の腋窩体温の基準は概ね36.5〜37.5℃であり、37.0℃は正常域内。体温調節機構が未熟で環境温度の影響を受けやすいものの、本児は保温環境も整っており異常所見ではない。

2. × 2.  呼吸数

   新生児の呼吸数は30〜60回/分が基準範囲で、40回/分は正常。出生直後は56回/分とやや多かったが、時間経過で落ち着いており子宮外生活への適応が順調と読み取れる。

3. × 3.  皮膚色

   顔面と胸部の黄染は生後2〜3日頃から出現し4〜5日でピークを迎える生理的黄疸の所見と考えられる。黄染が頭側から下方へ進む性質があり、体幹上部までにとどまっていれば通常は経過観察でよい。

4. ○ 4.  体重減少率

   生理的体重減少率の計算は（出生体重−現体重）÷出生体重×100。本児は（3,000−2,680）÷3,000×100＝10.7％で、許容される10％を超過しており生理的範囲から逸脱している。哺乳状況と脱水の有無を評価し、授乳支援や医師への報告が必要となる。

5. × 5.  皮膚の落屑

   新生児は出生直後から胎脂と羊水環境を失って空気に触れるため、手関節・足関節・手掌足底など皮膚の薄い部分から乾燥・落屑が生じる。数日で軽快する生理的反応であり、過期産児や成熟度の高い児でより顕著になる。

生理的体重減少は生後3〜5日頃に最低体重となり、おおむね生後7〜14日で出生体重に戻るのが通常経過である。10％を超える体重減少（過度な体重減少）は、哺乳量不足、母乳分泌不全、高ナトリウム血症性脱水、先天性代謝疾患、先天性心疾患や感染症などを示唆することがある。授乳回数と時間、哺乳行動、排尿排便の回数と性状、皮膚ツルゴール、大泉門の陥凹、活気、体温変動などを総合的にアセスメントし、必要に応じて人工乳の追加や補液、医師の診察につなげる。