産褥1日目のアセスメント、どこを見て何を判断する？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 30 歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第 2 度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩 3 時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥 1 日のAさんのバイタルサインは、体温 36.8 ℃、脈拍 72 /分、血圧 118 / 70 mmHgであった。子宮底は臍下 1 横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（ － ）、乳管開口数は左右とも 4、5 本。 「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 この時のAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。産褥1日目の子宮底は臍下1〜2横指が正常で、硬く触れ、後陣痛（子宮収縮痛）と血性悪露を伴う。Aさんはすべてこの範囲にあり、子宮収縮は良好と判断できる。子宮復古の進行を日々の子宮底高・硬度・悪露で総合評価する基本を押さえる問題である。

選択肢考察

1. ○ 1.  子宮収縮は良好である。

   子宮底臍下1横指、硬い子宮、後陣痛、中等量血性悪露は産褥1日目として標準的で、子宮復古は順調に進んでいる。

2. × 2.  縫合部に感染徴候がみられる。

   感染徴候は発赤・腫脹・熱感・疼痛・機能障害の5徴が揃うことが多い。Aさんは疼痛のみで発赤はなく、体温も36.8℃。感染を示す所見はない。

3. × 3.  分娩の受け止めに問題がある。

   「昨夜は興奮して眠れなかった」は分娩後の高揚感として生理的にみられる現象で、ルービンのマタニティブルーズの「受容期」に相当する正常反応である。

4. × 4.  産褥日数に比べて進行性変化が遅い。

   進行性変化（乳汁分泌の準備）は産褥1日目では乳房緊満がなく乳管開口数4〜5本が標準的で、むしろ順調な経過。遅いとは言えない。

産褥期の変化は「退行性変化」と「進行性変化」に大別される。退行性変化は子宮復古、悪露、外陰・会陰創の治癒で、子宮底は分娩直後に臍下2〜3横指→12時間後臍高→1〜2日臍下1〜2横指→3日臍下3横指→10日で腹壁から触知不能となる。悪露は赤色（〜3日）→褐色（〜2週）→黄色（〜4週）→白色（〜6週）と変化する。進行性変化は乳汁分泌の確立で、産褥2〜3日に乳房緊満、初乳分泌、1週間で移行乳〜成乳へと進む。ルービンは産褥期心理を受容期（0〜2日、受動的、自分を話題にする）、保持期（3〜10日、自立・育児学習）、解放期（それ以降、母としての役割統合）と分類した。