産褥2日目「排便が怖い」と訴える初産婦、看護師がまず行うべきことは？

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 30 歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第 2 度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩 3 時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥 1 日のAさんのバイタルサインは、体温 36.8 ℃、脈拍 72 /分、血圧 118 / 70 mmHgであった。子宮底は臍下 1 横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（ － ）、乳管開口数は左右とも 4、5 本。 「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 産褥 2 日。Aさんから会陰縫合部の疼痛の増強はないが、離開の不安から排便ができないと訴えがあった。看護師は縫合部の異常がないことを確認した。Aさんは妊娠中の便秘はなかった。 看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんの排便困難の原因は、便秘そのものではなく「縫合部離開への不安」による腹圧をかけることへの心理的抵抗である。妊娠中の便秘もなく、看護師による縫合部観察でも異常なし。まずは不安の根源に直接介入し、「縫合部は離開しない」という正確な情報を伝え安心させることが、問題解決の出発点であり最優先となる。

選択肢考察

1. × 1.  産褥体操をAさんに勧める。

   産褥体操は循環促進や筋力回復に有用だが、Aさんの「離開への不安」という心理的問題に直接作用しないため優先度は低い。

2. × 2.  水分を多く摂るようAさんに勧める。

   水分摂取は便秘予防の一般的助言だが、本ケースは便秘ではなく不安による排便抑制である。原因に即した介入とは言えず優先度は低い。

3. × 3.  医師に緩下薬の処方について相談する。

   緩下薬は便秘の非薬物的対応が奏功しない場合の選択肢。まず不安を除去する心理的支援が先行すべきで、直接薬剤を考慮する段階ではない。

4. ○ 4.  縫合部の離開の心配はないことをAさんに説明する。

   排便困難の主因が不安であり、看護師はすでに縫合部に異常がないことを確認している。正しい情報提供によって不安を軽減し、自然な排便行動を回復させることが最優先。

会陰裂傷は深達度により第1度（皮膚・粘膜のみ）、第2度（会陰筋層）、第3度（肛門括約筋）、第4度（直腸粘膜）に分類され、Aさんは第2度で筋層まで及ぶ。適切な縫合が行われていれば通常の排便圧で離開することはほぼなく、退縮は5〜7日で進む。産褥期の便秘は妊娠中の腸管圧迫の解除、腹筋弛緩、水分・電解質バランスの変動、縫合部疼痛への恐怖などが要因となる。ケアの順序は原因に応じて、心理支援→水分・食物繊維摂取→排便習慣の確立→温罨法や腹部マッサージ→最終的に緩下薬の順が基本。