産褥4日目のアセスメントを読み解こう

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく啼泣し、全身はピンク色である。 産褥4日。Aさんは、血圧112/80mmHg、脈拍76/分、Hb11.2g/dL、Ht37.0%。子宮底を臍下4横指に硬く触れる。悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。Aさんは｢夜中も3時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません｣と話している。表情は穏やかである。 Aさんのアセスメントとして適切なのはどれか。

解説：正解は3です。産褥4日目のAさんは、子宮底の高さが臍下4横指で硬く触れること、悪露が赤褐色で少量かつ悪臭や凝血がないこと、移行乳の分泌があることなど、すべての所見が産褥経過の目安どおりに進んでいます。これらを総合すると、Aさんの子宮復古は生理的な範囲で順調に進行していると判断できます。

選択肢考察

1. × 1.  貧血である。

   女性の貧血の基準はHb11.0g/dL未満・Ht33.0%未満ですが、AさんはHb11.2g/dL・Ht37.0%と基準値以上のため貧血とはいえません。

2. × 2.  産後うつ病（ postpartum depression ）である。

   産後うつ病は2週間以上続く抑うつ気分や興味喪失が特徴です。Aさんの不眠は頻回の授乳による生理的なものであり、表情も穏やかなことから該当しません。

3. ○ 3.  子宮復古は順調である。

   産褥4日では子宮底は臍下3〜4横指、悪露は赤褐色へ移行するのが一般的です。Aさんの所見はいずれも標準的な経過であり、復古は順調と判断できます。

4. × 4.  乳汁分泌が遅れている。

   移行乳は産褥3〜10日頃に分泌されるのが目安です。産褥4日目で移行乳がみられているため、乳汁分泌はむしろ順調に進んでいます。

産褥経過の覚え方としては『子宮底は1日1横指下がる』『悪露は赤色→褐色→黄色→白色』『乳汁は初乳→移行乳→成乳』の三本柱を押さえておくと応用が利きます。頻回授乳に伴う睡眠不足は正常な産褥期の特徴であり、マタニティブルーズ（産後10日以内に消退する一過性の情動変化）や産後うつ病との鑑別を行うことが重要です。