分娩第1期極期の看護

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来し、4時に入院した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、11時45分の診察で子宮口が8cm開大となった。看護師が12時に昼食を配膳にいくとAさんは額に汗をかいて、側臥位で｢陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません｣と言っている。陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。 Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4です。子宮口8cm開大の分娩第1期後半（極期）では産痛が最大となり、Aさんは呼吸を止めて全身に力を入れてしまっています。これでは酸素消費の増大、胎児への酸素供給低下、産道の緊張増大を招き、分娩進行を妨げます。呼吸法を促して筋緊張を解き、リラックスを図ることが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  坐位になるよう勧める。

   体位は産婦が安楽と感じるものが第一です。側臥位で落ち着いているなら無理に坐位へ変える必要はなく、かえって苦痛を増すおそれがあります。

2. × 2.  シャワー浴を勧める。

   陣痛緩和法としてシャワー浴は選択肢のひとつですが、子宮口8cm開大の極期で強い努責感があるこの時点では移動や体位変換の負担が大きく、適切ではありません。

3. × 3.  食事摂取を促す。

   本人が「食べたくない」と拒否しており、極期では悪心・嘔吐も起こりやすいため無理強いしません。陣痛間欠期に少量の水分補給を促す程度が適切です。

4. ○ 4.  呼吸法を促す。

   息を止めて力むことは分娩進行を阻害し、胎児低酸素のリスクを高めます。ゆっくりとした呼吸を一緒に行うことで筋緊張が緩み、産痛緩和と子宮口開大の促進につながります。

子宮口8〜10cmの極期（transition phase）は最も痛みが強く、産婦が自制を失いやすい時期です。この時期は全開大前であり努責は厳禁で、「ヒーヒーフー」や短い浅呼吸、あるいはゆっくりした腹式呼吸で努責を逃す指導を行います。そばに付き添い、声かけ、タッチング、冷罨法、腰部マッサージなど非薬物的ケアも組み合わせると有効です。