乳頭が痛い!ラッチオンを見直せば解決するかも

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 日齢2。Aさんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。哺乳回数は1日8回。Aさんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。 このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 のラッチオンの状態である。ラッチオン（latch-on）とは、児が乳頭・乳輪を口に深く含んで吸啜する動作のこと。深く正しく含めば乳頭の一点に圧力が集中せず痛みや損傷は起きない。Aさんが乳頭痛と左右乳頭の発赤を訴える背景には、浅くくわえる『乳頭吸い』が疑われるため、授乳時の抱き方・乳頭の含ませ方＝ラッチオンを最優先で観察・評価する必要がある。

選択肢考察

1. × 1.  児の体重減少率

   日齢2は生理的体重減少の時期で、出生体重の5〜10%減は正常範囲。哺乳回数8回と排尿・排便もあり、現時点で最優先の観察項目ではない。

2. × 2.  乳汁の分泌状態

   日齢2は初乳期で分泌量は少量が普通。分泌状態の確認は必要だが、乳頭痛・発赤の原因評価としてはラッチオンの確認が優先される。

3. × 3.  乳房の緊満状態

   乳房緊満は産褥3〜4日頃から強まる。日齢2では顕著な緊満は少なく、現在の乳頭痛の原因としても優先度は低い。

4. ○ 4.  ラッチオンの状態

   乳頭痛と発赤の最大原因は浅い含ませ方によるラッチオン不良。姿勢・児の口の開き・乳頭の含み具合・下唇の外反・頬のくぼみの有無などを評価し、深くくわえさせる指導が必要である。

良好なラッチオンの指標は、(1)児の口が大きく開き乳輪まで深くくわえている、(2)下唇が外反している、(3)頬がへこまず丸く膨らむ、(4)顎が乳房に密着、(5)鼻が軽く触れる程度、(6)リズミカルな吸啜嚥下音が聞こえる、など。浅い乳頭吸いが続くと乳頭亀裂・乳腺炎・分泌不足・児の体重減少増加へつながる悪循環になる。基本抱き方は横抱き・交差抱き・フットボール抱き・添い寝授乳で、乳房の形や乳頭の向き、帝王切開などの状況に応じて使い分ける。