日齢4の赤ちゃん、どの値が危険サイン？新生児黄疸と核黄疸の見極め

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 日齢4。看護師がAさんの児を観察したところ、バイタルサインは、体温（直腸温）37.3℃、呼吸数55／分、心拍数134／分。経皮ビリルビン20.0mg／dLであった。 Aさんの児の状態で医師に報告が必要なのはどれか。

解説：正解は 1 の経皮ビリルビン値です。日齢4の正期産児における経皮ビリルビン値の管理域は概ね15〜17mg/dL以下とされ、20.0mg/dLは明らかな高値にあたります。新生児の生理的黄疸は生後2〜3日で出現し4〜5日頃にピークを迎え1〜2週間で消退しますが、高ビリルビン血症が進行すると非抱合型ビリルビンが血液脳関門を通過して大脳基底核や脳幹に沈着し、核黄疸（ビリルビン脳症）を引き起こす危険があります。村田の光線療法基準や神戸大学の基準値、Bhutaniノモグラムなどで管理域を超えている場合、光線療法や交換輸血が検討されるため、速やかに医師へ報告する必要があります。

選択肢考察

1. ○ 1.  経皮ビリルビン値

   日齢4・正期産児で20.0mg/dLは光線療法を考慮する治療域に達しており、核黄疸リスクを回避するため直ちに医師へ報告し採血で血清ビリルビン値を確認する必要がある。

2. × 2.  呼吸数

   新生児の正常呼吸数は40〜60回／分であり、55回／分は範囲内。多呼吸（60回／分以上）や努力呼吸、チアノーゼなどは認めないため緊急報告の対象にはならない。

3. × 3.  心拍数

   新生児の正常心拍数は安静時120〜160回／分で、134回／分は中央値付近の生理的範囲内。徐脈や頻脈の徴候はないため問題ない。

4. × 4.  体温

   新生児の正常体温は36.5〜37.5℃で、直腸温37.3℃は範囲内。発熱や低体温は認められず、環境温調節で観察を継続すればよい。

新生児黄疸のリスク因子には早産・低出生体重・母児血液型不適合・頭血腫・体重減少が大きい児・母乳性黄疸などがある。観察では皮膚の黄染の広がり（Kramer法）、哺乳状況、活気、筋緊張低下、甲高い泣き声、オピストトーヌスなどビリルビン脳症の兆候に注意する。経皮ビリルビン値は胸骨上や前額で測定するが、光線療法中は信頼性が低下するため血清値で判断する。治療域は日齢・在胎週数・リスク因子により異なるため、施設の基準曲線を確認することが大切である。