産褥5日目の乳房緊満にどう対応する？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護師に話した。 このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。乳房緊満が強いと乳輪部まで硬くなり、児が乳頭を深くくわえられず吸着が浅くなります。授乳前に乳輪を母乳を少し絞りながら柔らかくすることで、児の吸着が改善し、哺乳量の確保と緊満の緩和の両方が期待できます。

選択肢考察

1. × 1.  「授乳の回数を減らしましょう」

   授乳回数を減らすと乳汁のうっ滞が進み緊満はさらに増悪します。児の欲求に合わせた頻回授乳はむしろ望ましい対応であり、回数制限の指導は不適切です。

2. ○ 2.  「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」

   乳輪部の硬さを緩和すると、児が乳輪ごと深く含める吸着（ラッチオン）が可能になります。用手搾乳やリバースプレッシャーソフトニング法が有効で、緊満緩和にも直結します。

3. × 3.  「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」

   授乳と授乳の間は温めると血流増加で緊満が悪化します。強い緊満時は冷罨法で腫脹を抑えるのが原則で、温めるのは授乳直前の短時間にとどめます。

4. × 4.  「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」

   緊満のピークは産褥3〜5日頃で、産褥5日目の現在はまさにピーク前後にあたります。今後さらに悪化するという説明は誤りで、Aさんの不安を助長します。

乳房緊満への対応は、頻回授乳・深い吸着・授乳前の乳輪軟化・授乳後の冷罨法が基本です。リバースプレッシャーソフトニング法は指腹で乳輪に圧を加え組織液を後方に移動させる手技で、硬い乳輪をやわらげるのに効果的です。温罨法は射乳反射を促す目的で授乳直前のみ用います。