経産婦さんはなぜ痛い？後陣痛の正体と「2つ選ぶ」攻略法

正解は 3 ・ 5 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar＜アプガー＞スコア9点、5分後のApgar＜アプガー＞スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。 このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。産褥1日のAさんに見られている「1人目より痛い」という腹痛は、子宮復古に伴う後陣痛と考えられます。後陣痛は産褥早期の生理的現象で、分娩後に分泌されるオキシトシンによって子宮が収縮し、もとの大きさに戻ろうとする過程で生じる痛みです。経産婦は妊娠中に子宮が伸展しやすく、産後の子宮筋が一度に強く収縮しなければならないため、初産婦より後陣痛を強く感じやすい特徴があります。子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露赤色という所見も正常な復古経過を示しており、Aさんへの説明としては「経産婦のほうが痛みを強く感じる」ことと「子宮が元の大きさに戻るための痛み」であることを伝えるのが適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢痛み止めは使用できません｣

   後陣痛が強く睡眠を妨げる場合は、医師の指示のもとアセトアミノフェンやNSAIDsなど授乳中でも使用可能な鎮痛薬で対応できる。「使用できません」と言い切るのは誤りで、苦痛緩和の機会を奪う説明になる。

2. × 2.  ｢授乳をすると痛みが和らぎます｣

   児の吸啜刺激は下垂体後葉からのオキシトシン分泌を促し、子宮収縮を強める。授乳中はむしろ後陣痛が一時的に増強しやすいため、「和らぐ」と説明するのは事実と逆である。

3. ○ 3.  ｢経産婦のほうが痛みを強く感じます｣

   経産婦は妊娠を繰り返すうちに子宮筋線維の伸展性が高まり、産後の子宮復古には強い間欠的収縮が必要になる。このため後陣痛は初産婦よりも強く、間欠的に感じられやすい。

4. × 4.  ｢産後5日くらいまで痛みは続きます｣

   後陣痛のピークは産褥2〜3日で、3〜4日目以降は急速に軽快するのが一般的である。「5日くらいまで続く」と一律に説明するのは誤りで、痛みが長引く場合は子宮復古不全や感染を疑う必要がある。

5. ○ 5.  ｢子宮が元の大きさに戻るための痛みです｣

   後陣痛は子宮復古過程の生理的な収縮痛で、分娩後の子宮を妊娠前の大きさに戻すために必要な反応である。原因を理解できると褥婦の不安が軽減するため、説明として最も適切である。

子宮復古は分娩直後に臍下1〜2横指、産褥1日で臍高〜臍下1横指、産褥10〜12日でほぼ恥骨上に隠れ、産褥6〜8週で非妊時の大きさに戻る。後陣痛は産褥2〜3日がピークで授乳時に強まりやすい。痛みが我慢できないときは医師の指示で鎮痛薬を使用できる。一方、4日目以降も強い痛みや子宮底の下降不良、悪露の異常（量の増加・悪臭・血塊）が続く場合は、子宮復古不全や子宮内感染を疑い医師に報告する。