張りすぎおっぱいで赤ちゃんが吸えない！乳輪マッサージが効くワケ

正解は 4 です

問題文：＜問112〜問114は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問112はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar＜アプガー＞スコア9点、5分後のApgar＜アプガー＞スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。 産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080gで前日よりも20g減少している。｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。 このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。産褥3日は乳汁生成Ⅱ期にあたり、プロラクチンの作用で乳汁分泌が急激に増加するため、生理的乳房緊満が起こりやすい時期です。乳房が硬く張ると乳輪部まで緊満が及び、児がうまく深く吸着（ラッチオン）できず、授乳が滞るとさらに緊満が強くなる悪循環に陥ります。授乳前に乳輪部を温めながらマッサージしたり、少量搾乳して乳輪を柔らかくすることで、児が乳輪まで含んで吸啜しやすくなり、結果として乳汁排出も促進されます。Aさんは乳管開通が左右5〜6本、射乳もあり経過良好であるため、ラッチオンの工夫を中心に支援するのが適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢水分を多めに摂りましょう｣

   授乳期に脱水を避けるための水分補給は基本だが、過剰に摂取しても乳汁分泌が増えるわけではなく、緊満をさらに強める可能性がある。乳房緊満そのものへの直接的な対処にはならない。

2. × 2.  ｢時間を決めて授乳をしましょう｣

   母乳栄養では児の欲求に応じて頻回に授乳する自律授乳が原則。時間を決めて授乳間隔を空けると乳房緊満が増悪し、乳腺炎のリスクも高まるため適切ではない。

3. × 3.  ｢乳房の張りは2週間程度続きます｣

   生理的乳房緊満は産褥3〜5日にピークを迎え、その後の頻回授乳に伴い数日〜1週間以内に軽減する。「2週間続く」と説明すると不安を強め、母乳育児継続の意欲を損なう。

4. ○ 4.  ｢授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう｣

   緊満で硬くなった乳輪部を授乳前にマッサージや少量の搾乳で柔らかくすると、児が乳輪まで深く吸着でき、効果的に乳汁を排出できる。緊満の軽減と授乳成立の双方に有効な指導である。

乳汁分泌は分娩後にプロゲステロン濃度が低下することでプロラクチンの作用が解放され、産褥2〜3日に急激に増加する（乳汁生成Ⅱ期）。この時期の生理的緊満は熱感や疼痛を伴うが、頻回授乳と適切なラッチオンで通常は数日以内に改善する。ケアのポイントは①授乳前の温罨法と乳輪マッサージ、②児が乳輪まで深く含む姿勢の調整、③授乳後の冷罨法による疼痛緩和、④搾乳しすぎないこと（搾れば搾るほど分泌が促進される）。乳腺炎の徴候（38℃以上の発熱、片側乳房の発赤・硬結・強い疼痛）があれば早期対応が必要。