新生児アセスメントの基準値、まるごと整理してみよう

正解は 3 です

問題文：＜問112〜問114は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問112はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar＜アプガー＞スコア9点、5分後のApgar＜アプガー＞スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。 日齢4、Aさんの児の体重は3,100g。体温37.1℃、呼吸数48／分、心拍数130／分。経皮ビリルビン10.0mg／dL。排尿9回／日、排便8回／日。 児のアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。日齢4の新生児のバイタルサインの基準は、体温36.5〜37.5℃、呼吸数40〜60回/分、心拍数120〜160回/分です。Aさんの児は体温37.1℃、呼吸数48回/分、心拍数130回/分でいずれも基準範囲に収まっています。体重減少率は（3,200−3,100）÷3,200×100＝3.1％で正常範囲（生理的体重減少は出生時体重の最大10％まで）。経皮ビリルビン10.0mg/dLは日齢4の正期産児の生理的黄疸の範囲で光線療法の適応ではなく、排尿9回/日も6回以上の基準を満たしているため、正しいアセスメントは「バイタルサインは正常である」のみです。

選択肢考察

1. × 1.  経皮ビリルビン値は光線療法が必要な値である。

   正期産児の光線療法開始基準は出生後の時間と体重で異なるが、日齢4ではおおむね15mg/dL以上が一つの目安。10.0mg/dLは生理的黄疸の範囲で経過観察となる値であり、光線療法は適応にならない。

2. × 2.  生理的体重減少の範囲を超えている。

   出生体重3,200g、現体重3,100gで体重減少率は約3.1％。生理的体重減少は最大で出生体重の10％までとされており、十分に正常範囲内である。10％を超える場合に病的体重減少を疑う。

3. ○ 3.  バイタルサインは正常である。

   新生児の正常値は体温36.5〜37.5℃、呼吸数40〜60回/分、心拍数120〜160回/分。Aさんの児はいずれも基準範囲内で、循環・呼吸・体温調整が安定していると判断できる。

4. × 4.  排尿回数が少ない。

   新生児の排尿回数は1日6回以上が哺乳・水分摂取量の指標とされる。9回/日は十分な回数で、むしろ哺乳が順調に進んでいることを示す。

新生児期のアセスメントで覚えるべき正常値は、体温36.5〜37.5℃、呼吸数40〜60回/分、心拍数120〜160回/分、収縮期血圧60〜80mmHg。生理的体重減少は出生体重の最大10％まで、通常生後2〜3日でピークとなり、生後7〜10日で出生体重に戻る。生理的黄疸は生後2〜3日に出現、4〜5日でピーク、7〜10日で消退する。光線療法基準（村田・井村の基準）は体重・日齢で細かく規定される。排尿は生後24時間以内に初回、その後1日6回以上、排便は1日3〜8回程度が目安となる。