アルコール依存症入院当日、何が最優先？

正解は 3 です

問題文：Aさん（50歳、男性）は、アルコール依存症（alcohol dependence）のために断酒目的で入院した。入院前日の夜まで毎日飲酒をしていたと話している。 入院当日に優先的に行うのはどれか。

解説：正解は 3 です。アルコール依存症の入院治療は導入期・解毒期・リハビリテーション期に分けられ、入院当日は解毒期にあたります。前日まで連日飲酒していたAさんは、断酒6〜24時間以内に発汗、頻脈、振戦、不眠、48〜72時間で振戦せん妄や痙攣を起こす危険があります。生命に直結するため離脱症状の早期発見、特に振戦の有無の確認が最優先です。

選択肢考察

1. × 1.  抗酒薬の説明を行う。

   抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド等）は治療意欲が安定したリハビリ期に導入する薬剤で、入院当日に最優先で行うものではありません。

2. × 2.  断酒会への参加を促す。

   断酒会は再発予防の社会資源として有用ですが、急性期の身体管理が落ち着いてから動機づけとともに勧めます。

3. ○ 3.  振戦の有無を確認する。

   離脱症状は断酒数時間〜数日で出現し、放置すると振戦せん妄や痙攣で致命的になります。当日からの観察が必須です。

4. × 4.  ストレス対処行動を分析する。

   心理社会的アプローチは離脱症状を脱したリハビリ期で行うものであり、入院当日の優先課題ではありません。

アルコール離脱症状は軽症（自律神経亢進、振戦、不眠）と重症（振戦せん妄、痙攣）に分けられ、CIWA-Arなどのスケールで重症度を評価します。ベンゾジアゼピン系（ジアゼパム等）の補充とビタミンB1（ウェルニッケ脳症予防）の投与が標準治療です。