アナフィラキシーショックの第一選択は？

正解は4です

問題文：食物アレルギー（food allergy）のある8歳の児童がアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）を発症した場合の対応として適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。アナフィラキシーショックはIgEを介した急激な全身性アレルギー反応で、気道狭窄・血圧低下・意識障害をきたし、数分から数十分で死に至る危険があります。第一選択薬はアドレナリン（エピネフリン）の筋肉内注射で、α作用による血管収縮と血圧上昇、β作用による気管支拡張で症状を速やかに改善します。エピペン®はこの目的で携帯される自己注射器です。

選択肢考察

1. ×1.  水分の補給

   ショック状態では意識低下や嘔吐の危険があり、経口摂取は誤嚥リスクが高く適しません。輸液を行うとしても静脈路確保が前提です。

2. ×2.  抗ヒスタミン薬の内服

   皮疹や掻痒には有効ですが、効果発現が遅く、内服自体も誤嚥のリスクがあります。ショックの第一選択にはなりません。

3. ×3.  副腎皮質ステロイドの吸入

   吸入ステロイドは喘息のコントロール目的の局所作用薬で、急性のショックには効きません。全身投与なら静注が必要です。

4. ○4.  アドレナリンの筋肉内注射

   大腿外側広筋への筋注が第一選択で、血圧上昇と気管支拡張により救命につながります。エピペン®も同じ作用機序です。

アナフィラキシーガイドラインでは、皮膚・粘膜症状に加えて呼吸器症状か循環器症状のいずれかが出現すれば診断され、ただちにアドレナリン0.01mg/kg（最大0.5mg）を大腿外側に筋注します。同時に仰臥位＋下肢挙上、酸素投与、輸液確保、応援要請が必要です。