ハロペリドール投与3日目、突然の高熱と筋固縮

正解は2です

問題文：Aさん（21歳、男性）は、統合失調症（schizophrenia）と診断され、入院してハロペリドールの投与が開始された。入院後3日、39.5℃の急激な発熱、発汗、筋固縮および意識障害を認めた。 Aさんの状態で考えられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。ハロペリドールは強力なドパミンD2受容体遮断作用をもつ第一世代抗精神病薬で、投与開始後数日〜数週間で悪性症候群を発症することがあります。三主徴は高熱、筋固縮（鉛管様）、意識障害で、自律神経症状（発汗・頻脈・血圧変動）とCK著明上昇を伴います。死亡率10％以上の緊急疾患で、原因薬中止と全身管理、ダントロレンやブロモクリプチン投与で対応します。

選択肢考察

1. ×1.  昏迷

   昏迷は意識は保たれつつ刺激に反応しない状態で、緊張型統合失調症などでみられますが、高熱や筋固縮は伴いません。

2. ○2.  悪性症候群（malignant syndrome）

   抗精神病薬による高熱・筋固縮・意識障害の三主徴と自律神経症状が揃っており、悪性症候群が最も考えられます。

3. ×3.  てんかん発作

   てんかん発作は痙攣や意識消失が主体で、持続的な高熱や鉛管様筋固縮は通常みられません。

4. ×4.  静座不能〈アカシジア〉

   アカシジアはじっと座っていられない不快感を主体とする錐体外路症状で、高熱・意識障害は伴いません。

悪性症候群の診断はDSM-5やLevensonの基準で行われ、CK 1000IU/L以上、白血球増多、ミオグロビン尿による腎不全をきたします。重症化を防ぐため、抗精神病薬の早期中止、輸液による横紋筋融解への対応、冷却、ダントロレン・ブロモクリプチン・ベンゾジアゼピン投与が標準です。