糖尿病神経障害患者のフットケア指導

正解は2です

問題文：糖尿病神経障害（diabetic neuropathy）のある患者へのフットケアの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。糖尿病神経障害では下肢の知覚が鈍麻し、痛みや熱さを感じにくくなるため、小さな外傷や熱傷に気付きにくく、感染や壊疽に進展しやすくなります。靴下を履くことで皮膚を直接的な刺激から守り、靴ずれや小外傷を予防できるため、屋内外を問わず履くよう指導します。

選択肢考察

1. ×1.  「靴は大きめのサイズがよいです」

   大きめの靴は歩行時に足が中で動き、摩擦による靴ずれや皮膚損傷を起こしやすくなるため、足にフィットしたサイズを選びます。

2. ○2.  「靴下を履くようにしてください」

   靴下は摩擦を軽減し、画鋲などを踏んだ際の外傷予防にもなります。室内でも履くよう勧めるのが望ましい指導です。

3. ×3.  「1週間に1回は足の観察をしてください」

   知覚低下のため自覚なく傷ができることがあるので、最低でも1日1回は足の観察を行うよう指導します。

4. ×4.  「足の傷は痛くなったら受診してください」

   神経障害では痛みを感じた時には壊疽など重症化していることが多いため、痛みの有無にかかわらず異常があればすぐ受診します。

5. ×5.  「外出後は足をアルコールで消毒しましょう」

   アルコールは皮膚の乾燥や角質のひび割れを招くおそれがあり推奨されません。石鹸と微温湯で洗浄し、保湿することが基本です。

糖尿病足病変は神経障害・血流障害・易感染性の三つが重なって悪化します。靴選びの指導では『夕方に試す（むくみ考慮）』『つま先に1cmの余裕』『縫い目が当たらない』もポイント。爪は深爪を避けスクエアカットにします。