高齢者うつ病の特徴を学ぼう

正解は4です

問題文：高齢者のうつ病（depression）の説明で正しいのはどれか。

解説：正解は4です。高齢者のうつ病は若年者と比べて気分の落ち込みや悲哀感の訴えが目立たず、頭痛・肩こり・倦怠感・食欲低下・不眠・便秘などの不定愁訴や身体症状の訴えが多くなる「仮面うつ」の特徴を示します。さらに集中力低下や記銘力低下を伴い認知症との鑑別が困難となります。

選択肢考察

1. ×1.  電気けいれん療法は行わない。

   重症うつ病や自殺企図、薬物治療が無効な場合には高齢者でも修正型電気けいれん療法（mECT）が選択され、年齢制限はありません。

2. ×2.  認知症との区別はつきやすい。

   高齢者うつ病は記銘力低下や意欲低下を伴い「仮性認知症」とも呼ばれ、認知症との鑑別は専門医でも困難です。

3. ×3.  三環系抗うつ薬を第一選択薬とする。

   三環系抗うつ薬は抗コリン作用による口渇、便秘、尿閉、認知機能低下、起立性低血圧、不整脈などの副作用が高齢者に強く出るため避けるべきで、SSRIやSNRIが第一選択です。

4. ○4.  若年者と比べて身体症状の訴えが多い。

   高齢者うつ病は仮面うつとして現れ、抑うつ気分よりも身体症状や不定愁訴が前景に立ち、内科を受診することも多い特徴があります。

高齢者うつ病は喪失体験（配偶者死別、退職、健康喪失）、慢性疾患、社会的孤立がリスク因子です。仮性認知症との鑑別ポイントは、発症の急性さ、本人の自覚や訴え、抑うつ気分の存在、日内変動、既往歴などです。治療はSSRI/SNRIが中心で副作用に注意して少量から漸増します。重症例ではmECTも有効です。看護では自殺念慮の評価と社会的孤立への介入が重要です。