『私らしく死にたい』に看護師はどう応える？看取り期の意思決定支援

正解は3です

問題文：Aさんは「私らしく死にたいの」と何度も看護師に語りかけるようになった。 看護師のかかわりで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。「私らしく死にたい」というAさんの言葉には、その人自身の価値観や望む最期の姿が込められています。看護師は、その思いを抽象的なままにせず「どうしたいか」を具体的に語ってもらうことで、本人の希望をケアに反映させる第一歩を踏み出すことができます。これは終末期におけるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の基本姿勢でもあり、本人主体の意思決定支援として最も適切な対応です。

選択肢考察

1. ×1.  「Aさんはまだまだ頑張れますよ」

   Aさんは老衰により回復の見込みがなく、家族も施設での看取りに同意している段階です。状況にそぐわない励ましの言葉は、本人の「私らしく死にたい」という切実な気持ちを否定することになり、これ以上自分の思いを語れなくしてしまう恐れがあります。終末期では事実から目をそらさせる励ましではなく、本人の語りを受け止める姿勢が求められます。

2. ×2.  「できるだけAさんのそばにいます」

   そばにいる姿勢自体は終末期ケアにおいて大切な要素ですが、この場面でAさんが繰り返し訴えているのは「自分らしい最期」を実現したいという具体的な願いです。物理的に寄り添うだけでは本人の希望を引き出すには不十分で、価値観や具体的な希望を聴き取り、ケアに反映していく対話の方が優先されます。

3. ○3.  「Aさんがどうしたいか教えてください」

   「私らしく」という言葉は人それぞれ意味が異なります。どのような場所で、誰と、何を大切にして最期を過ごしたいかを本人の言葉で具体化することが、尊厳ある看取りの出発点です。看護師が問いかけて聴き取った内容は、家族や多職種で共有し、日々のケアや環境調整に反映していきます。これはまさにACPの実践であり、本人主体の意思決定支援として最も適切です。

4. ×4.  「そんなことを言うとご家族が悲しみますよ」

   家族への配慮を理由に本人の語りを抑え込む対応は、本人の意思を二の次にしてしまう不適切な関わりです。Aさんが自分の死について語れる相手を失えば、孤独感や無力感を強める可能性があります。家族の感情への支援は別途必要ですが、まず優先されるのは本人の思いを受け止め、表出を促すことです。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、本人が望む医療・ケアについて、本人・家族・医療チームが繰り返し話し合うプロセスです。終末期では「DESC法」のような技法だけでなく、開かれた問いかけ（オープンクエスチョン）で本人の価値観を引き出すことが重要です。また、聴覚は最期まで保たれやすいため、傾眠や昏睡が進んでも声かけを続けることが望まれます。施設看取りでは、医師・看護師・介護職・家族が情報を共有し、本人の希望を一貫して支える体制づくりが鍵となります。