102歳の看取り、戸惑う家族にどう寄り添う？〜終末期の自然経過を伝える看護〜

正解は2です

問題文：Aさんはほとんど食事がとれなくなり、尿量も減少してきた。自発的な動きも減少し、傾眠状態となった。家族はAさんの状態の変化に驚き「本人は苦しいのでしょうか。そばにいても良いのかどうか分かりません」と看護師に話した。 Aさんの家族への看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。終末期に向かう過程で生じる食事摂取量の低下、尿量減少、傾眠といった身体変化は、自然な経過の一部です。家族はこれらの変化を「異常」「苦痛」と受け止めて戸惑いやすいため、看護師は今後予測される経過、苦痛緩和の方針、家族が本人にどう関われるかを具体的に説明し、不安を和らげる必要があります。「これからの経過についてお話しします」と切り出すことは、家族の問いに正面から応える看取り期の家族支援として最も適切です。

選択肢考察

1. ×1.  「もう何も聞こえません」

   意識レベルが低下しても、聴覚は比較的最後まで保たれるといわれており、家族の声かけが本人の安心につながる可能性があります。『何も聞こえません』と断言することは医学的にも不正確で、家族が声をかける機会を奪い、後悔につながる恐れがあるため不適切です。

2. ○2.  「これからの経過についてお話しします」

   食事摂取量の低下、尿量減少、傾眠は終末期にみられる自然な変化です。家族が抱く『苦しいのでは』『そばにいてよいのか』という疑問に対し、今後予測される経過、苦痛への対応、家族としてできる関わり方を具体的に説明することで、不安を軽減し納得して看取りに臨む支援となります。

3. ×3.  「不安になりますのでケアは職員で行います」

   家族をケアから遠ざける対応は、家族が本人と過ごす時間や役割を奪うことになります。看取りでは、家族が手を握る、声をかける、口を拭うといった小さなケアに参加することが、本人への愛着の表現となり、家族自身のグリーフケアにもつながるため不適切です。

4. ×4.  「これからはご家族が目を離さないでください」

   家族に常時の見守りを強いる説明は、心身ともに大きな負担となります。看取り期は数日から1週間程度続くことも多く、家族が休息をとりながら無理なく寄り添えるよう支援することが原則です。家族に過剰な責任を負わせる表現は適切ではありません。

終末期の身体変化（end-of-life signs）には、食事・水分摂取量の低下、尿量減少、四肢冷感やチアノーゼ、傾眠から昏睡への意識レベル低下、チェーンストークス呼吸や下顎呼吸、死前喘鳴などがあります。これらは『死の過程』として自然に生じるもので、本人にとって必ずしも強い苦痛を伴うものではありません。聴覚は最後まで残るといわれ、家族の声かけが安らぎとなることもあります。家族へは、変化が予測されるものであることを伝え、苦痛緩和の手立て、参加できるケア、休息のとり方、急変時の連絡体制までを含めて段階的に説明することが大切です。