脳血管造影前後の看護の要点

正解は4です

問題文：脳血管造影を行う患者の看護について最も適切なのはどれか。

解説：正解は4の穿刺部の末梢側の動脈の拍動を確認するです。脳血管造影では大腿動脈や上腕動脈にカテーテルを挿入するため、血栓や血腫による動脈閉塞が合併症となります。穿刺部より末梢側の動脈拍動を触知することで、血流が保たれているかを早期にアセスメントできます。

選択肢考察

1. ×1.  前日に側頭部の剃毛を行う。

   脳血管造影のカテーテル穿刺部位は側頭部ではなく、大腿動脈（鼠径部）や上腕動脈です。剃毛が必要な場合は穿刺部周囲に限られ、しかも前日ではなく検査直前に最小限行うのが原則です。

2. ×2.  検査30分前まで食事摂取が可能である。

   造影剤による嘔気や血管迷走神経反射、緊急手術への移行に備え、通常は検査数時間前から絶食とします。検査30分前まで食事可能とするのは安全管理上不適切です。

3. ×3.  検査中は患者に話しかけない。

   脳血管造影は局所麻酔下で意識のある状態で行います。看護師は声かけを通じて意識状態、構音障害、麻痺の出現、造影剤副作用などを継続的に評価する必要があり、話しかけないのは不適切です。

4. ○4.  穿刺部の末梢側の動脈の拍動を確認する。

   カテーテル挿入による血管損傷や血栓形成、止血不十分による血腫で末梢の動脈が閉塞することがあります。大腿動脈穿刺なら足背動脈、上腕動脈なら橈骨動脈の拍動を経時的に確認することで早期発見につながります。

脳血管造影後は穿刺部の圧迫止血と数時間の安静臥床が必要で、穿刺側下肢を屈曲させない指導が重要です。観察項目は穿刺部の出血や血腫、皮膚色、冷感、しびれ、足背動脈拍動の左右差、神経症状の有無、造影剤による腎機能低下やアレルギー反応です。検査前後の十分な水分補給で造影剤腎症を予防します。